異丙酚Marsh及國人藥代動力學(xué)參數(shù)的臨床評價(jià).pdf

1、目的：目前臨床應(yīng)用的異丙酚靶控輸注系統(tǒng)(TCI)多為內(nèi)嵌Marsh藥代動力學(xué)參數(shù)的靶控輸注系統(tǒng)，其準(zhǔn)確性如何，目前缺少系統(tǒng)評價(jià)；同樣對嵌入國人群體藥代動力學(xué)參數(shù)的靶控系統(tǒng)的評估，目前也未見報(bào)道。本研究擬通過反映血漿預(yù)測濃度與實(shí)測濃度的差異之系統(tǒng)偏離度、精密度及擺動度等指標(biāo)對上述兩種參數(shù)進(jìn)行評價(jià)，為兩套靶控輸注系統(tǒng)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：選擇30例ASAⅠ-Ⅱ級符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期行LC手術(shù)病人，并隨機(jī)分入A組(Graseb

2、y3500TCI)與B組(國產(chǎn)TCI-Ⅰ系統(tǒng))。入室后分別行橈動脈、肘靜脈穿刺置管測壓和建立靜脈通道，在30分鐘內(nèi)輸入10ml·kg<'-1>復(fù)方乳酸林格氏液生理需要量后，以異丙酚靶濃度3μg·ml<'-1>行TCI，待意識消失后靜脈注射芬太尼5μg·kg<'-1>和維庫溴銨0.1mg·kg<'-1>行氣管插管；酌情追加芬太尼2μg·kg<'-1>和維庫溴銨0.08 mg·kg<'-1>維持麻醉直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束。受試者接受恒定靶濃度3μg·

3、ml<'-1>變速輸注異丙酚60min，于麻醉誘導(dǎo)前、TCI開始后2．5、5、7．5、10、15、20、30、40、50、60、62．5、65、67．5、70、75、80、90min各時(shí)點(diǎn)采橈動脈血2ml，置入肝素抗凝管，立即離心(3500r/min)20min，取血漿置于-70℃深低溫冰箱保存直至測定異丙酚血液濃度。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測體溫，心率，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、SpO<,2>。應(yīng)用氣相色譜一質(zhì)譜儀(GC-MS)測定異丙酚血藥濃度

4、。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)資料以中位數(shù)以及百分位數(shù)表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析SLD法。 結(jié)果：TCI-Ⅰ靶血漿藥物濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)約7.5min,輸注期間及停止輸注后實(shí)測濃度均明顯低于預(yù)測濃度，前者低32.7％-50.7％，后者低55.5％-59.5％，異丙酚輸注期間及停止輸注后系統(tǒng)偏離度、精確度及擺動度分別-51.1％、51.1％及14.1％。Graseby35

5、00TCI靶血漿藥物濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)約2.5min，輸注期間及停止輸注后實(shí)測濃度均明顯高于預(yù)測濃度，前者高74.7％-113.9％，后者高30.5％-48.4％，異丙酚輸注期間及停止輸注后系統(tǒng)偏離度、精確度及擺動度分別91.1％、91.1％及25.1％。在靶控期間，TCI-Ⅰ與Graseby3500TCI達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度后實(shí)、預(yù)測濃度間呈平行關(guān)系；在靶控停止后，二者間呈線形相關(guān)。 結(jié)論：異丙酚Marsh及國人藥代動力學(xué)參數(shù)應(yīng)用于國人群體