慢性阻塞性肺疾病HRCT和肺功能指標的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   1、探討COPD患者HRCT與肺功能指標的相關性。
   2、據肺氣腫視覺評分將COPD分為肺氣腫型和無肺氣腫型兩型,探討兩型氣道病變和肺功能變化的特點。
   對象與方法:
   1、實驗設計為前瞻性臨床病例對照研究,根據肺功能指標設計COPD組、小氣道功能障礙組(簡稱小氣道組)和肺功能正常對照組(簡稱正常組)。分別制定入組標準和排除標準。COPD的診斷參照我國2007年修訂版COPD診治

2、指南[1]。小氣道組的入組標準是用力呼氣流量25%-75%占預計值百分比(FEF25%-75%%p)<80%。正常組的入組標準為肺功能完全正常者。2008年3月至2010年3月于我院北樓查體的所有符合標準者均納入研究。收集入組者胸部HRCT資料,CT圖像重建后測量肺氣腫指標像素指數-950[2](PI-950,即CT值<-950HU的區(qū)域占整個肺體積的百分比)和氣道指標[氣道腔面積(Ai)、氣道總面積(Ao)、氣道腔面積百分比(Ai%=

3、Ai/Ao)、氣道壁面積(WA)和氣道壁面積百分比(WA%=WA/Ao)],測量肺通氣、小氣道及彌散功能指標,記錄一般資料,分析總結HRCT與肺功能指標的相關性。
   2、研究選擇穩(wěn)定期COPD患者為研究對象,制定入組標準和排除標準,符合標準者收集和分析胸部HRCT、肺功能和一般資料。肺氣腫視覺評分(EVS)是HRCT圖像上評估肺氣腫程度的一種評分方法[3],詳見第二部分實驗方法。根據EVS將COPD患者分為肺氣腫型(EVS>

4、0分)和無肺氣腫型(EVS=0分),對比兩型之間的HRCT氣道病變和肺功能指標。
   結果:
   1、COPD組HRCT和肺功能指標的變化以及二者的相關性
   (1)一般資料:COPD組共54例,均為男性,年齡73.43±10.7歲(55-94歲),吸煙者40例(74.07%),吸煙量28.92±18.28包年,其中肺功能Ⅰ級者21例(38.89%),Ⅱ級27例(50.00%),Ⅲ級6例(11.11%)。小

5、氣道組33例,均為男性,年齡70.45±8.80歲(53-91歲),吸煙者16例(48.48%),吸煙量18.81±8.94包年;正常組共30例,均為男性,年齡69.03±10.77歲(52-89歲),吸煙者12例(40.00%),吸煙量15.50±9.28包年。
   (2)HRCT肺氣腫指標:COPD組對比小氣道組和正常組,PI-950增大(具有統(tǒng)計學差異,P=0.000),小氣道組和正常組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.495)

6、。
   (3)HRCT氣道指標:三組之間Ai(5.67±2.48mm2、7.17±3.35mm2、7.03±2.55mm2)有統(tǒng)計學差異(F=3.924,P=0.022),Ai%(24.47±6.56%、28.73±7.73%、27.91±5.91%)有顯著性差異(F=4.886,P=0.009),且二者的差異僅存在于COPD組與另外兩組之間,COPD組小于另外兩組。三組之間WA無統(tǒng)計學差異(F=0.427,P=0.653),

7、但WA%(75.53±6.56%、71.27±7.73%、72.09±5.91%)有顯著性差異(F=4.886,P=0.009),差異僅存在于COPD組與另外兩組之間,COPD組大于另外兩組。
   (4)肺功能指標:三組之間FEV1%p(74.02±16.85%、92.70±13.76%、103.63±11.17%)有顯著性差異(F=42.593,P=0.000),FEV1/FVC(57.67±8.42%、72.42±3.19

8、%、78.37±4.21%)亦有顯著性差異(F=118.502,P=0.000),FEF25%-75%%p(31.08±12.88%、61.55±12.31%、93.17±18.16%)也有顯著性差異(F=184.874,P=0.000),上述三個指標在三組兩兩之間均有差異。三組之間PEF%p(84.22±19.31%、106.33±17.86%、106.70±18.93%)有顯著性差異(F=20.397,P=0.000),RV/TLC

9、(47.31±10.26%、38.21±6.33%、38.03±7.33%)也有顯著性差異(F=16.627,P=0.000),DLco%p(96.33±18.29%、106.55±13.80%、108.03±16.38%)亦有顯著性差異(F=6.316,P=0.003),這三個指標的差異僅存在于COPD組與另外兩組之間。
   上述括號內數據依次分別屬于COPD組、小氣道組和正常組。
   (5)HRCT腫氣腫指標與肺

10、功能指標的相關性:PI-950與肺通氣指標FEV1%p(r=-0.32,P=0.019)和FEV1/FVC(r=-0.69,P=0.000)負相關,與PEF%p(r=-0.26,P=0.057)不相關,但有相關趨勢;與小氣道功能指標FEF25%-75%%p(r=-0.60,P=0.000)顯著負相關,與殘氣指標RV/TLC(r=-0.28,P=0.040)正相關,與彌散指標DLCO%p(r=-0.23,P=0.100)不相關。
 

11、  (6)HRCT氣道指標與肺功能指標的相關性:Ai僅與RV/TLC(r=-0.31,P=0.023)負相關。Ai%與RV/TLC(r=-0.49,P=0.000)顯著負相關,與PEF%p(r=0.40,P=0.002)顯著正相關。WA與FEV1/FVC(r=-0.32,P=0.019)負相關。WA%與RV/TLC(r=0.49,P=0.000)顯著正相關,與PEF%p(r=-0.40,P=0.002)顯著性負相關。
   2

12、、COPD有無肺氣腫兩型之間的HRCT和肺功能指標的對比
   (1)基線資料:研究對象為第一部分的COPD患者54例,肺氣腫型40例(74.07%),EVS0.2-10.0分,其中38例為輕度肺氣腫,2例為中度肺氣腫;無肺氣腫型14例(25.93%)。
   (2)HRCT氣道指標:有無肺氣腫兩型之間Ai(6.03±2.66mm2、4.64±1.53mm2)有統(tǒng)計學差異(t=-2.362,P=0.023),Ai%(24

13、.51±7.16%、24.37±4.65%)無統(tǒng)計學差異(t=-0.064,P=0.949),WA(18.18±5.05mm2、14.18±3.18mm2)有顯著性差異(t=-2.766,P=0.008),WA%(75.49±7.16%、75.63±4.65%)無統(tǒng)計學差異(t=0.064,P=0.949),Ao(24.21±6.76mm2、18.82±4.37mm2)亦有顯著性差異(t=-2.773,P=0.008)。
  

14、(3)肺功能指標:有無肺氣腫兩型之間的FEV1/FVC(56.15±8.57%、62.00±6.40%)有統(tǒng)計學差異(t=2.330,P=0.024),FEF25%-75%%p(28.62±11.63%、37.93±14.11%)亦有統(tǒng)計學差異(t=2.428,P=0.019),FEV1(t=2.538,P=0.014)、FEF25%-75%(t=3.020,P=0.004)、PEF(t=2.866,P=0.006)、PEF%p(t=2

15、.287,P=0.026)和DLco(t=3.475,P=0.001)等指標亦存在統(tǒng)計學差異,且肺氣腫型小于無肺氣腫型。
   上述括號內數據依次分別屬于肺氣腫型和無肺氣腫型。
   結論:
   1、COPD肺氣腫指標PI-950增大,氣道腔縮小,氣道壁相對增厚。
   2、COPD的HRCT肺氣腫指標PI-950與肺通氣指標(FEV1%p、FEV1/FVC)和小氣道功能指標相關性好(負相關);氣道指標

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