56例肝內膽管結石外科手術配合膽道鏡治療的臨床分析.pdf

1、目的 分析肝內膽管結石應用外科手術配合膽道鏡治療的效果，并總結和評估膽道鏡直視下螺旋水刀碎石治療肝內膽管結石的臨床價值。 方法 回顧性分析我院2002年1月～2005年12月56例肝內膽管結石患者采用外科手術配合膽道鏡治療經驗，分析術式選擇及治療效果。所有患者都行手術治療，手術方式有肝葉(段)切除，膽腸吻合術，膽總管切開取石，術中常規(guī)行膽道鏡檢查，并配合用水刀碎石或網籃取石，2例網籃取石未能取凈，術后改用水刀碎石

2、。術后取石均經T管竇道途徑。 結果 56例中曾有1～3次膽道手術史者共20例：本次共行肝葉(段)35例，單純內引流術12例，單純膽總管切開探查T管引流8例，肝葉切除+膽腸吻合1例。術中發(fā)現(xiàn)結石經膽道鏡水刀碎石或網籃取石，術后結石殘留病例予T管竇道膽道鏡下水刀碎石或網籃取石。術中膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)肝內膽管殘余結石率為33.9％(19/56)，水刀碎石共12例，術中9例碎石成功，3例未取凈，術后繼續(xù)水刀碎石，殘留結石取凈，網籃取

3、石7例，5例術中取凈，2例術中術后取石；術中配合膽道鏡取石后殘余結石率降為8.9％(5/56)?？傊委焹?yōu)良率80.4％(45/56)，并發(fā)癥發(fā)生率25％(14/56)，無死亡。肝切除優(yōu)良率91.4％，明顯優(yōu)于其他術式組。術后結石殘留病例均用水刀及網籃取石，殘留結石用水刀碎石后均取凈，而用網籃取石失敗2例，換用水刀碎石后全部取凈，使殘石率降為0％。 結論 目前對于肝內膽管結石的治療，肝葉切除術是主要的方法，具有療效確切的優(yōu)