自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)對(duì)活體人眼視網(wǎng)膜的初步觀察.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)對(duì)活體人眼視網(wǎng)膜的初步觀察姓名：姜春暉申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：眼科學(xué)指導(dǎo)教師：王文吉20030430能力有限，無(wú)法對(duì)高度近視眼的眼底進(jìn)行有效檢查。另一方面在黃斑板層孔和全層孔的鑒別中也會(huì)遇到一些問(wèn)題；RTA的檢查可顯示黃斑中心視網(wǎng)膜厚度顯著降低，但有時(shí)無(wú)法確定是否有細(xì)小的組織殘留以鑒別板層或全層孔。同時(shí)由于分別率的原因，會(huì)遺漏某些細(xì)小的裂孔或病灶。另一方面青光眼患者視網(wǎng)膜的主要變化是神經(jīng)纖維層變薄，而R

2、TA所測(cè)量的是除色素上皮之外的視網(wǎng)膜9層的總厚度，因此只能對(duì)青光眼的損害進(jìn)行大概的估計(jì)和推算，與患者實(shí)際的病情可能存在一定的差異。另有專用于測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度的儀器一視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度分析儀(NerveFiberAnalyzer，GDx)：這臺(tái)機(jī)器主要包括偏振共焦激光掃描眼底鏡、角膜偏振補(bǔ)償器和偏振探測(cè)系統(tǒng)。其工作原理如下：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RetinalNerveFiberLayer，IiNFL)具有雙折射性，因此將影響照明激光的

3、偏振狀態(tài)；這一影響可通過(guò)測(cè)量正常和非正常光線之間的偏振的差值來(lái)確定。GDx可通過(guò)測(cè)量光線的偏振變化情況來(lái)估算RNFL的厚度。研究發(fā)現(xiàn)光線的偏振變化與RNFL的厚度呈線性相關(guān)，大約每1度偏差對(duì)應(yīng)74um的RNFL4。測(cè)量時(shí)，所用光源是偏振后的780hm近紅外光，光線穿過(guò)RNFL并部分被視網(wǎng)膜深層組織反射。反射后的光線進(jìn)入偏振探測(cè)系統(tǒng)，并將其與原始光線對(duì)比后得到偏振變化的數(shù)值。每次測(cè)量256256(65536)個(gè)點(diǎn)，得到整個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)纖

4、維層的厚度。在實(shí)際測(cè)量時(shí)不需散瞳，因此可用于開(kāi)角也可用于閉角性青光眼。目前視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度分析儀主要用于青光眼患者視網(wǎng)膜RNFL厚度的隨訪，有研究表明GDx在青光眼的診斷方面其特異性和敏感性較高，分別是92—93％與74—96％5一。但神經(jīng)纖維層并不是眼內(nèi)唯一具有雙折射性的組織，而且目前還不清楚角膜和晶體的雙折射性和年齡變化對(duì)于激光掃描偏振儀測(cè)量結(jié)果的影響。GDx把它的角膜補(bǔ)償定為15度，但文獻(xiàn)報(bào)道不同患者存在明顯差異。近期已有對(duì)角膜

5、折射進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)償?shù)男滦虶Dx，但目前還未見(jiàn)到臨床報(bào)道。而且在接受過(guò)角膜手術(shù)如LASIK的患者中這又將造成進(jìn)一步的影響。且乳頭旁萎縮、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疤痕這些也可見(jiàn)于正常眼或青光眼以外的其它疾病中的情況對(duì)測(cè)量結(jié)果也有所影響7；另一方面目前它還缺乏可供參考的正常值。因此在實(shí)際應(yīng)用時(shí)有許多因素需要考慮。光學(xué)相干視網(wǎng)膜斷層掃描儀(OpticCoherentTomography，OCT)是目前臨床應(yīng)用較多也較為成熟的設(shè)備，其基本工作原理是：OCT發(fā)