氨基己酸和烏司他丁對(duì)心臟瓣膜置換病人纖溶系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：研究氨基己酸和烏司他丁單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在體外循環(huán)(CPB)心臟瓣膜置換手術(shù)中對(duì)纖溶系統(tǒng)以及炎癥反應(yīng)的影響。
　　 方法：選擇擇期體外循環(huán)下行瓣膜置換術(shù)病人60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)、氨基己酸組(E組)、烏司他丁組(U組)和聯(lián)合用藥組(D組)，每組15例。四組麻醉、體外循環(huán)及心肌保護(hù)方法一致。E組給予氨基己酸150mg/kg繼之以15mg/kg維持，U組給予烏司他丁1.2×104U/kg，D組同時(shí)給予上述劑量氨基己酸和烏司

2、他丁，C組予與等容量生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)，CPB開(kāi)始后1h(T2)，CPB停止后1h(T3)，CPB停止后24h(T4)抽取動(dòng)脈血，測(cè)定D-二聚體濃度，用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定：1、血漿組織纖溶酶原激活因子(t-PA)、纖溶酶原激活因子抑制物-1(PAI-1)以及α2-抗纖溶酶(α2-AP)的濃度；2、血漿中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-10(I

3、L-10)濃度。記錄和比較四組病人手術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)單位體表面積心包縱隔引流量和術(shù)后24小時(shí)輸血病人比例以及輸血量。觀察圍術(shù)期可能出現(xiàn)的栓塞現(xiàn)象。比較四組病人氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間和ICU停留時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 1、四組病人t-PA和D--聚體水平在T2、T3時(shí)點(diǎn)與CPB前比較均明顯增加(p<0.01)，T2、T3時(shí)點(diǎn)E組和D組t-PA、D-二聚體水平明顯低于C組(p<0.05)，U組與C組無(wú)明顯差異。四

4、組病人PAI-1值在T3時(shí)點(diǎn)均明顯高于T1時(shí)點(diǎn)(p<0.05)，在各時(shí)點(diǎn)各組間無(wú)明顯差異。四組病人α2-AP水平在T2時(shí)點(diǎn)與CPB前比較均明顯增加(p<0.05)，在T3時(shí)點(diǎn)E組、U組和D組均明顯高于CPB前水平(p<0.01)；組間比較，在T3時(shí)點(diǎn)E組和D組病人α2-AP水平明顯高于C組(p<0.05)，U組與C組無(wú)明顯差異。
　　 2、手術(shù)后6、12、24小時(shí)單位體表面積心縱引流量四組比較，E組和D組均明顯少于C組(p<0.

5、05)，U組和C組無(wú)明顯差異，E組和D組之間無(wú)明顯差異。
　　 3、術(shù)后24小時(shí)輸血病人比例和輸入濃縮紅細(xì)胞量在四組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、組內(nèi)比較，四組病人血漿NE的濃度在T2、T3時(shí)點(diǎn)與CPB前比較均明顯增加(p<0.01)；TNF-α、IL-6和IL-10的濃度在T2、T3和T4各時(shí)點(diǎn)與CPB前比較均明顯增加(p<0.05)。組間比較，T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)U組和D組血漿NE、TNF-α和IL-6濃度明顯低于C組

6、(p<0.05)，IL-10濃度明顯高于C組(p<0.05)。T2、T3時(shí)點(diǎn)E組血漿NE濃度也明顯低于C組(p<0.05)，T3時(shí)點(diǎn)E組血漿TNF-α和IL-6均明顯低于C組(p<0.05)，E組IL-10濃度和C組在各時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯差異。
　　 5、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間四組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ICU停留時(shí)間四組比較，D組明顯小于C組(p<0.05)，E組、U組和C組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、在心臟瓣膜置換

7、手術(shù)中預(yù)防性地應(yīng)用氨基己酸可以抑制CPB期間t-PA的釋放，促進(jìn)α2-AP的分泌，抑制體外循環(huán)引發(fā)的纖溶亢進(jìn)，降低血漿D-二聚體水平，減少術(shù)后出血。同時(shí)，氨基己酸也能在一定程度上抑制CPB期間NE和促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-6的釋放，有助于減輕炎癥反應(yīng)。
　　 2、烏司他丁能夠抑制CPB心臟瓣膜置換手術(shù)引起的NE和促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-6的釋放，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子IL-10的釋放，調(diào)節(jié)促炎因子和抗炎因子之間的平衡，減輕