成人骨性Ⅲ類患者的掩飾性正畸治療.pdf

1、目的:本文對不具有生長發(fā)育潛力的成年骨性Ⅲ類錯(牙合)患者采用掩飾性正畸治療方法，對治療前后的影像學指標及軟組織外貌進行比較，討論成人骨性Ⅲ類患者代償性治療的效果及各項測量數(shù)據(jù)的改善情況。
　　方法:選擇1例于2010年11月開始在沈陽市口腔醫(yī)院正畸科進行治療的成年骨性Ⅲ類患者，男性，21歲。安氏Ⅲ類，毛氏Ⅱ1+Ⅰ1，骨骼Ⅲ類。上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度。左側(cè)磨牙完全近中關系，右側(cè)磨牙近中尖對尖關系，雙側(cè)尖牙完全近中關系。上牙弓右

2、側(cè)前磨牙區(qū)存在1mm左右的輕度擁擠，下牙弓無擁擠。前牙區(qū)反覆(牙合)Ⅰ度，反覆蓋Ⅰ度。上中線正常，下中線右偏約3mm。根據(jù)患者的X線頭影測量數(shù)據(jù)及模型測量分析，結(jié)合患者為不具有生長發(fā)育潛力的成年人，建議患者行正畸正頜聯(lián)合治療，但患者拒絕手術(shù)治療，故最后決定采取正畸代償?shù)恼壑兄委煛＿x擇3M公司的金屬自鎖托槽，解除上牙弓的輕度擁擠，排齊整平上下頜牙列，改善下前牙舌傾。采用Ⅲ類牽引、交互牽引和中線牽引等調(diào)整咬(牙合)關系，對正上下中線。對比治

3、療前后X線頭影測量數(shù)據(jù)，分析上下頜骨的相互位置關系的變化，上下前牙唇傾度的變化及面下1/3軟組織的變化情況，為臨床骨性Ⅲ類成人患者的正畸治療提供指導。
　　結(jié)果:矯治療程共34個月?；颊叱C治后全口牙齒排齊，雙側(cè)磨牙關系基本中性，雙側(cè)尖牙中性關系，前牙建立正常覆(牙合)覆蓋關系，上下中線對正。矯治結(jié)束后檢查雙側(cè)顳下頜關節(jié)開口度及開口型正常，無彈響雜音，檢查咀嚼肌無壓疼?；颊呙嫦?/3軟組織側(cè)貌外形有改善，下唇突度減小，頦唇溝加深，患

4、者對矯治結(jié)果滿意。對治療前后的數(shù)據(jù)進行比較:(1)SNB角度減小，ANB角度負值減小，Wits負值減小，說明下頜相對顱部的位置后移，反(牙合)解除;(2)U1-NA、U1-SN角度加大，L1-NB、L1-MP角度變小，說明上前牙更加唇傾下前牙更加舌傾，這是牙齒為了掩飾骨骼的畸形而代償性的表現(xiàn);(3)MP-FH、MP-SN角度有輕度增大，高角有輕度的增加，患者為不具有生長發(fā)育潛力的成年人，Ⅲ類牽引使下頜骨發(fā)生了向后向下的旋轉(zhuǎn);(4)G-S

5、n/Sn-Mes、Sn-St/St-Mes比值減小，ANS-Me/N-Me比值變大，說明有下面高的增加，下頜有輕度的順時針旋轉(zhuǎn);Li-Hline、Li-Eline及Li-LsPos數(shù)值減小，說明下唇突點更加靠近審美平面;Sn-Hline減小、CmSnLs和LsSn-SN增加，說明上唇突點更加靠近審美平面;SNPog、NAPog、S-Ns-Si、GSnPos、FH-NsPos和Holdaway角度減小，Si-Hline增大，說明頦部后移，

6、頦唇溝點后移。上下頜軟硬組織的共同改善使骨性Ⅲ類患者得以掩飾性治療。
　　結(jié)論:對ANB為-5°的重度骨性Ⅲ類成年患者采用正畸掩飾性治療，取得了良好的矯治結(jié)果。矯治結(jié)束后，牙齒排列整齊，完全近中的磨牙關系和尖牙關系得到調(diào)整，前牙建立了正常的覆(牙合)覆蓋關系，上下中線對正，下唇突度減小，頦部后移，面下1/3側(cè)貌外形得到改善。由于是成人患者的代償性治療，上前牙唇傾度加大，下前牙更加舌傾，Ⅲ類頜間牽引的使用使下頜發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，面下高