雜交式單孔腹腔鏡脾切除術的臨床應用研究.pdf

1、腹腔鏡脾切除術是現(xiàn)今脾切除術的標準術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、美容效果好、患者接受度高等優(yōu)勢，目前已在在國內外廣泛開展。隨著對更小的創(chuàng)傷、更高的美容效果的追求，國內外學者開始探索單孔腹腔鏡脾切除術。2009年Barbaros等先后報道了單孔腹腔鏡脾切除術技術，將脾切除術帶入了“腹壁無疤痕”時代。目前，國內外開展的單孔腹腔鏡脾切除術仍然較少，其適應癥、手術體位、手術入路方法、操作器械等仍有待深入研究。
　　 目的:

2、>　　 探討雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術的可行性、安全性。同時探討單孔腹腔鏡脾切除術的技術要點。
　　 方法:
　　 2011年11月至2012年12月期間我科共為6例患者實施了雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術。其中特發(fā)性血小板減少性紫癜4例、遺傳性球形紅細胞增多癥2例，男性2例，女性4例，年齡25-50歲（平均38.7±9.4歲），BMI21.48-23.56 kg/m2（平均22.45±0.88kg/m2），均通過影像

3、學及血液學檢查確診，符合脾臟切除術適應癥。術中患者取水平仰臥位，左腰背部墊高約5cm。于臍下2cm弧形切口作為主操作孔，置入單孔腹腔鏡入路裝置（5例應用自制手套單孔腹腔鏡入路裝置，1例應用SILSTM腔鏡下多器械通路裝置），全部6例患者均于左腋前線肋緣下2cm處做輔助5mm戳孔，術中通過此戳孔協(xié)助顯露或作為觀察孔，術后通過此孔留置引流管。應用普通5 mm/10 mm30°腹腔鏡、普通腹腔鏡器械及加長、可彎曲腹腔鏡器械進行操作。應用超聲刀

4、游離脾臟，應用Hem-olok夾閉合脾蒂各個分支/屬支，或應用Endo-GIA將脾蒂整體結扎切斷。切除的脾臟裝入標本袋中，夾碎后于臍部戳孔處取出。術后觀察患者引流量、有無術后并發(fā)癥及術后住院時間。出院后隨訪并監(jiān)測患者血紅細胞、血紅蛋白及血小板水平，并評估術后美容效果。
　　 結果:
　　 6例雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術均獲得成功，無中轉開腹或改為傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡脾切除術，手術時間150-225min(平均189.2±3

5、1.8分鐘);術中出血量50-200ml(平均108.3±58.5ml)，術后平均住院時間6-9d(平均7.2±1.2天)。所有患者均于術后第1天恢復飲食并下床活動，無腹腔內出血、膿腫、消化道瘺等嚴重圍手術期并發(fā)癥。術后1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，應用藥物后體溫降至正常。均未額外應用鎮(zhèn)痛藥物。術后隨訪4-14個月（平均8.7±3.8個月），患者恢復良好，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)均正常，臍部切口處于隱蔽位置，無明顯疤痕，左腋肋緣下2 cm處