出血性月經不調證治規(guī)律的研究.pdf

1、目的：
　　 1、通過對出血性月經不調（月經先期、月經過多、經期延長）病證進行系統(tǒng)的文獻研究整理，歸納總結月經先期、月經過多、經期延長病證的證治規(guī)律。
　　 2、根據文獻研究結果設計專家咨詢表，進行專家咨詢。通過對數據的分析了解月經先期、月經過多、經期延長疾病的診斷、分型和癥狀特點，探討月經先期、月經過多、經期延長各證型的主要辨證指標和診治方法。為制定出血性月經不調疾病的標準奠定基礎，并為中醫(yī)證候開展大樣本的臨床流行病學

2、研究的技術操作方法提供依據。
　　 方法：
　　 1、文獻研究
　　 ①書籍類文獻：以《中國醫(yī)籍大辭典》為檢索工具，手檢，采用倒查法。檢索途徑：采用文獻名途徑和著者途徑，如書名、刊名、篇名等和作者、編者、譯者等。檢索詞：月經不調、月經先期、經水先期、月經提前、月經超前、月經過早、月經過多、月水過多、月經量多、經期延長等。檢索書籍來自于河北醫(yī)科大學圖書館、和平醫(yī)院、河北省圖書館、河北省人民醫(yī)院圖書館等。檢索時間從唐

3、朝至今。
　　 ②報道性文獻：采用機檢的方法，以中國期刊全文數據庫、中國博士學位論文全文數據庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數據庫為檢索庫。檢索途徑：采用主題途徑，即所需文獻的主題內容，如主題索引、關鍵詞索引等，檢索詞：月經不調、月經先期、月經過多、月經量多、經期延長等，并結合選用自由詞進行檢索。檢索時間從1994～2008年間的文獻。
　　 2、專家咨詢問卷
　　 參考文獻檢索的結果，采用德爾菲法編制專家咨詢問卷初

4、稿。選擇10名專業(yè)人員就問卷格式、卷首語、條目池內容篩選、問卷回收方式等問題聽取意見。之后開展正式調查問卷，選擇10個研究中心，每個中心5婦科名專家，其中包括中醫(yī)婦科和中西醫(yī)結合婦產科專家進行正式問卷調查，問卷既有封閉式問題又有開放式問題。封閉式問題是指研究者提供了答案，以供選擇；開放式問題是指被調查者自行填寫內容。將問卷回收，建立正式問卷的數據庫。統(tǒng)計分析方法主要采用頻數、相對頻數、百分位數等描述性指標。
　　 結果：

5、　　 1、文獻研究
　　 1.1文獻研究結果表明，目前對月經先期、月經過多、經期延長的辨證標準無統(tǒng)一規(guī)范，認識尚不統(tǒng)一。現有的各種辨證方法對月經先期、月經過多、經期延長的臨床和科研有一定的指導意義，但其多建立在歷代文獻描述和專家個人經驗的基礎上，尚缺乏現代科學研究方法、技術和統(tǒng)計學的支持。
　　 1.2文獻研究中出血性月經不調的證型分布特點
　　 結果提示：月經先期的主要證型有陽盛血熱型、脾氣虛型、陰虛血熱型、

6、肝郁血熱型；月經過多的主要證型有氣虛型、血熱型、血瘀型；經期延長的主要證型有陰虛血熱型、氣虛型、血瘀型、濕熱蘊結型。
　　 1.3文獻研究中出血性月經不調的證候分布特點
　　 1.3.1月經先期
　　 陽盛血熱型：月經提前、量多、質稠粘、經色紫紅；或伴心胸煩躁、小溲短黃、大便干結、面色紅、或口渴、渴喜冷飲；舌質紅、苔黃、脈滑數。
　　 脾氣虛型：月經周期提前、經色淡紅不鮮、質清稀、經量多；神疲乏力、氣短懶

7、言、小腹空墜、心悸、或納少便溏；舌淡紅、苔薄白、脈虛緩無力。
　　 陰虛血熱型：月經提前、量少、質稠、經色鮮紅；手足心熱、兩顴潮紅、咽干口燥；舌質紅而嫩、苔少、脈細數。
　　 肝郁血熱型：月經提前、量或多或少、經色紫紅、有血塊、排出不暢；煩躁易怒、小腹脹痛、或胸脅脹悶不舒、或乳房脹痛、或口苦咽干；舌質紅、苔薄黃、脈弦數。
　　 1.3.2月經過多
　　 氣虛型：月經量多、色淡紅、質清稀、或延期不止；面色咣

8、白、氣短懶言、小腹空墜、肢軟無力、精神倦怠、怔忡怯冷；舌質淡、苔薄白、脈細弱。
　　 血熱型：經來甚多、質稠粘有光澤、色深紅、間有血塊、或過期不止；口渴、心煩、小溲短黃、大便燥結、夜寐不安；舌紅、唇干紅、苔黃、脈滑數。
　　 血瘀型：色紫黑、有血塊、經行量多；或小腹疼痛拒按；舌質紫黯、或舌有瘀點、瘀斑、脈沉澀。
　　 1.3.3經期延長
　　 陰虛血熱型：經期延長、量少、色鮮紅、質稠、日久不止；顴紅、手心

9、灼熱、咽干口燥、潮熱；舌質紅少津、苔少、脈細數。
　　 氣虛型：色淡、行經時間延長、質清稀；或見神倦嗜臥、肢軟無力、氣短懶言、心悸少寐、面色咣白、舌質偏淡、苔薄白、脈緩弱。
　　 血瘀型：月經淋漓延期不凈、色黯有塊、量時多時少；小腹疼痛拒按；舌紫黯或邊有瘀點、脈弦澀。
　　 濕熱蘊結證：經水不斷，淋漓日久、色黯如敗醬、混雜黏液、氣味臭穢；全身乏力、平素帶下量多色黃臭穢；舌質偏紅、苔黃膩、脈滑數。
　　 2

10、、專家咨詢表的調查結果
　　 根據文獻研究的結果，研制了《月經先期、月經過多、經期延長證候標準化研究的專家咨詢表》，統(tǒng)計分析結果顯不；
　　 2.1專家咨詢表結果中出血性月經不調（月經先期、月經過多、經期延長）的證型分布特點按頻數由高到低排序分別為：
　　 月經先期：脾氣虛型、腎氣虛型、陰虛血熱型、肝郁血熱型、陽盛血熱型、血瘀型。
　　 月經過多：氣虛型、血熱型（包括實熱型和虛熱型）、血瘀型。
　　

11、 經期延長：氣虛型、陰虛血熱型、濕熱蘊結型、血瘀型。
　　 2.2專家咨詢表結果中出血性月經不調（月經先期、月經過多、經期延長）的證候分布特點
　　 2.2.1月經先期
　　 脾氣虛型：月經周期提前，經量或多或少、經色淡紅、質清?。簧衿７α?、面色萎黃、氣短懶言、倦怠嗜臥、小腹空墜、納少便溏、語聲低微、脘悶腹脹；舌體胖質淡、舌邊有齒痕、苔薄白、脈細弱。
　　 腎氣虛型：月經周期提前，經量或多或少、色黯淡、

12、質清?。谎ニ彳?、頭暈耳鳴、面色晦暗或有黯斑、精神不振、夜尿頻、小便清長；舌淡黯、苔薄白、脈沉細。
　　 陰虛血熱型：月經周期提前，量少、經色鮮紅、質稠；手足心熱、咽干口燥、兩顴潮紅、潮熱盜汗、心煩不寐、口舌糜爛；舌質紅、苔少、脈細數。
　　 肝郁血熱型：月經周期提前，量或多或少、有血塊、質稠、經行不暢、經色深紅或紫紅；煩躁易怒、胸脅脹滿、乳房脹痛、小腹或少腹脹痛、善太息、口苦咽干；舌質紅、苔薄黃、脈弦數。
　　

13、 陽盛血熱型：月經先期而來，量多、經色深紅、質稠粘；口渴、喜冷飲、面紅唇赤、心煩、小溲短黃、大便干結；舌質紅、苔黃、脈滑數。
　　 血瘀型：月經周期提前，經行不暢、小腹疼痛拒按，血塊排出后則疼痛減輕、經量少、色黯有塊；常無明顯全身癥狀、有的可見皮下瘀斑；舌質黯紅、舌邊有瘀點、瘀斑、脈弦澀。
　　 2.2.2月經過多
　　 氣虛型：月經量多或延期不止、色淡紅、質清??；面色淡黃、氣短懶言、肢軟無力、精神倦怠、小腹空墜

14、、動則汗出、食少腹脹、大便不調；舌質淡、苔薄白、脈細弱。
　　 實熱型：經來甚多，經色深紅、質粘稠；口渴、心煩、面赤唇干、小溲短黃、大便燥結：舌紅、苔黃、脈滑數。
　　 虛熱型：經行量多，色鮮紅、質稍稠、或可見經行提前；顴紅、潮熱、咽干口燥、盜汗、腰膝酸軟、心煩不寐、小溲短赤、兩目干澀；舌質紅、苔少、脈細數。
　　 血瘀型：經行量多，色紫黑、有血塊、經行不暢、小腹疼痛拒按、血塊排出后疼痛減輕；可無明顯全身癥狀、或

15、面色晦暗、肌膚不澤、胸脅脹滿或刺痛、面頰褐斑；舌質紫黯、舌有瘀點、瘀斑、脈細澀或脈沉澀。
　　 2.2.3經期延長
　　 氣虛型：行經時間延長，過期不凈、量多、色淡、質清?。荷窬胧扰P、氣短懶言、肢軟無力、小腹空墜、頭暈眼花、面色咣白、納少便溏、心悸少寐；舌質偏淡、苔薄白、脈緩弱。
　　 陰虛血熱型：經期延長，日久不止、量少、色鮮紅、質稍稠；咽干口燥、手心灼熱、潮熱、顴紅、大便燥結；舌質紅少津、苔少、脈細數。

16、>　　 濕熱蘊結型：經量多、經色黯如敗醬、混雜黏液、陰中灼熱，或伴有陰癢、氣味臭穢、經水不斷，淋漓日久；平素帶下量多，色黃臭穢、腰腹脹痛、四肢沉重、全身乏力；舌質偏紅、苔黃膩、脈滑數。
　　 血瘀型：月經淋漓延期不凈、經量時多時少、經色黯有塊、經行不暢；無明顯全身癥狀，或有小腹疼痛拒按、面色晦暗、面部褐斑、肌膚甲錯；舌質紫黯、舌邊有瘀點、脈弦澀。
　　 結論：
　　 本課題采用文獻研究及專家咨詢的方法，對出血性

17、月經不調（月經先期、月經過多、經期延長）開展了初步系統(tǒng)的研究，所得結論如下：
　　 1、運用文獻研究的方法，探討了出血性月經不調（月經先期、月經過多、經期延長）的分型和癥狀特點，從整體上把握了其研究規(guī)律和發(fā)展方向。
　　 2、經文獻研究，結合專家咨詢表結果的統(tǒng)計分析，研究了月經先期、月經過多、經期延長各個疾病證型和各證型證候特點、規(guī)律及治療方藥，為婦科臨床診治該類疾病提供了參考。
　　 3、通過對書籍類文獻和專家