眼球生物測量的超聲方法研究.pdf

1、眼球的生物測量(OcularBiometry)就是應用各種相關的檢查方法對眼球的結構參數進行測量，如眼軸長度，角膜曲率、角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼外肌厚度、視神經直徑、眶骨膜的厚度等進行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據。許多眼科疾病都與眼球軸長等生物測量的參數有關，如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠視眼等，其臨床表現為眼軸長度或者其他生物測量參數的變化。因此及時發(fā)現這些變化，對于及早診斷疾病是有很大幫助的

2、。
　　 隨著眼科新診療技術的發(fā)展，如白內障摘除聯合眼內人工晶狀體植入手術、屈光性角膜手術的開展，眼球的生物測量技術亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準確參數一直是備受關注的一件事，因為任何微小的誤差可以使完美的手術得不到理想的效果。例如白內障摘除聯合眼內人工晶狀體植入手術術前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關參數，只有準確計算植入眼內人工晶狀體的度數，才能使患者術后得到較為理想的屈光狀態(tài)。

3、>　　 本課題就眼球生物測量的方法進行了研究。目前主要的眼球生物測量的方法有兩種:光學法和超聲法。光學相干生物測量(IOL-Master)技術是最近幾年新興的一種技術，它利用激光干涉的原理，為臨床提供了一種新的測量眼球的手段。IOL-Master運用光學原理測量眼軸長度，還可以同時測量角膜曲率、前房厚度、水平角膜直徑，為人工晶狀體度數計算提供必要的數據。IOL-Master是一種新的非接觸式眼球生物測量方法，它拓展了光學相干成像技術的

4、應用領域。由于它測量參數種類較多，并且具有非接觸、無損傷、操作方便快捷的特點，因此在臨床上的應用越來越廣泛。超聲法測量眼軸長度主要是利用超聲波的回波反射原理。由于各個組織密度不同，超聲波在其中的速度也不一樣，根據超聲波在不同組織內的速度，我們即可計算出不同組織的長度。用于眼球生物測量的超聲儀器主要為A型超聲，它有兩種檢查方法:直接接觸檢查法和間接浸潤檢查法。A型超聲進行眼球生物測量時，產生誤差的因素有很多，比如檢查方式的不同，聲波方向是

5、否與視軸相同，介質中聲速的選擇等等。本文就其中幾種誤差因素進行了理論分析，得出以下幾個結論。間接浸潤檢查法比直接接觸檢查法更為準確，因為其對探頭的傾斜更敏感，并且探頭不直接接觸角膜，避免了角膜的壓迫。在測量不同的眼的時候，根據不同情況，選擇分段測量法或者平均聲速測量法，選擇不同的模式，使得計算中聲速與介質對應。眼球生物測量中不可避免的存在一些誤差，為了盡量減小這些誤差，使測量結果更為準確，在檢查時，應由經過專業(yè)培訓的醫(yī)生完成測量過程。最

6、好使用間接浸潤法，以避免對眼球的壓迫。每只眼必須測量三次以上，三次測量結果相差不超過0.1mm，兩只眼的眼軸長度值相差一般不超過0.3mm，否則重新測量。任何關于探頭、聲速選擇、測量技術的變化都可左右測量結果的準確性。光學生物測量法的IOL-Master是新研制的眼球生物測量工具，在國內尚未廣泛用于臨床。傳統(tǒng)測量眼軸的方法仍然是超聲生物測量，也稱為眼軸長度測量的金標準。兩者比較起來，IOL-Master的優(yōu)點在于它是非接觸式檢查，避免了

7、對角膜的損傷，而且縮短了準備和檢查時間，提高了檢查效率，同時由于光速比聲速大很多，且不易受影響，因此在一些特殊眼中就顯出了它的優(yōu)勢。它所測量的眼軸長度的精確度比傳統(tǒng)A超的精確性更高。當然，IOL-Master也有它不足的地方，IOL-Master的測量要求患者能夠注視視野中的一點并保持幾秒鐘，對于那些屈光介質渾濁、注視功能差等患者都無法測量，對于這類患者，則需要借助A超來完成測量。因此，IOL-Master還不能完全取代A超，只有二者相

8、互協(xié)助才能更好的服務患者。
　　 本文就眼球生物測量中的一個參數的應用進行了研究，提出一種以對比敏感度曲線(CSF)為術后屈光狀態(tài)評價標準的預測術后前房深度值(ACD)的方法。通過建立個性化的人眼模型，以人工晶狀體替換自然晶狀體，利用ZEMAX軟件實現光線跟蹤的方法，模擬人工晶狀體眼的光學系統(tǒng)，通過光學優(yōu)化得出最佳MTF曲線，以計算CSF從而得出最佳對比敏感度(CS)曲線，根據曲線確定最佳的ACD值。利用10例無視網膜疾病的白內

9、障患者眼球數據分別用Holladay、HofferQ、SRK/T和上述方法分別預測其術后前房深度值并進行分析比較。實驗比較結果利用Bland-Altman圖進行一致性分析，可得所有的點均落在95％一致性界限范圍內，三個公式與本文方法的差值的絕對值最大分別為0.73mm、0.65mm、0.68mm，計算結果的均值分別為5.846mm、5.804mm、5.825mm，在臨床范圍內認為這兩種方法計算的結果具有較好的一致性，可以用該方法對術后A