手術治療胸段脊髓腹側腫瘤的相關解剖及臨床研究.pdf_第1頁
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1、螄76後旦大學博士學位論文學校代碼:10246學號:021L05230手術治療胸段脊髓腹側腫瘤的相關解剖及臨床研究院專姓系:華山醫(yī)院業(yè):神經(jīng)外科名:楊非指導教師:徐啟武教授完成日期:2006年4月復旦大學博士研究生畢業(yè)論文中文摘要方法:取成人濕性胸段脊柱標本12具,在顯微鏡下模擬側前方手術入路的操作步驟,研究其顯露范圍及其優(yōu)缺點。并將此入路與常規(guī)的后正中手術入路和改良的后外側入路通過手術模擬和影像學資料來比較暴露范圍及視角。結果:后方“

2、拐杖”形切口,分層翻開肌肉,暴露肋橫突關節(jié)及部分肋骨,骨膜下剝離部分肋骨,保持胸膜和肋間神經(jīng)血管束的完整,咬除橫突和部分肋骨,沿著相應的肋間神經(jīng)向內側即進入椎間孔,向其頭端咬除相應的一側椎弓根和關節(jié)突關節(jié),即可以清楚地觀察到硬脊膜囊的前方。平行椎體后緣切開硬脊膜,就能夠在對脊髓不做任何操作的情況下充分顯露脊髓的腹側。模擬手術及影像學資料皆顯示側前方入路對脊髓腹側的顯露范圍及角度都優(yōu)于后正中手術入路及改良的后外側入路。結論:側前方手術入路

3、可以清晰的顯露椎管前方、脊髓腹側,暴露充分,而且不需要對脊髓等神經(jīng)結構進行牽拉操作,是符合微創(chuàng)觀念的一種手術入路。關鍵詞:側前方入路;胸椎;脊髓腹側第三部分胸段脊髓腹側腫瘤的手術治療目的:探討胸段脊髓腹側腫瘤的手術入路和手術技巧。方法:選擇2000年1月至2006年1月收治手術的胸段脊髓腹側的腫瘤患者進行回顧性分析。本組共35例,其中男性21例,女性14例,年齡從15歲67歲,平均408歲。腫瘤都位于胸段脊髓的腹側或腹外側,其中硬膜外3

4、例,髓外硬膜下26例,髓內l例,椎管內外5例。35例腫瘤中神經(jīng)鞘瘤20例,脊膜瘤12例,腸源性囊腫2例,間變性室管膜瘤1例。結果:35例腫瘤全切除32例,次全切除3例。術后癥狀改善28例,不變4例,加重3例,隨訪26例,隨訪期限為三個月至六年,所有病例均無復發(fā)。結論:根據(jù)腫瘤部位和大小個體化設計手術入路,盡可能一期全切腫瘤,減少侵襲性操作對提高治療效果非常重要。多數(shù)胸髓腹側腫瘤可以通過后正中入路進行手術切除,必要時可以將脊髓旋轉移位,但

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