懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的生物力學原理.pdf

1、目的:通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者懸雍垂腭咽成形術(uvulopalatopharyngo-plasty,UPPP)治療前后體質指數(body mass index,BMI),呼吸暫停指數(apneaindex,AI),呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index,AHI),最低動脈血氧飽和度(arterial o

2、xygen saturation,SaO2)等指標的對比觀察,來研究根據患者腭咽間隙解剖以及生物力學的變化規(guī)律設計的UPPP的合理性,評定手術療效。
　　 方法:OSAHS患者45例,術前均經睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)確診,并按2002年杭州會議標準進行分級,輕度2例,中度4例,重度39例。均做咽喉x線側位片檢查,明確上氣道腭咽水平狹窄存在。做BMI與OSAHS患者的AHI、最低SaO2及平均SaO2的相

3、關性研究。根據OSAHS患者腭咽間隙解剖特點以及生物力學原理,設計UPPP手術操作方法:修正切除肥大增厚延長的軟腭懸雍垂,切除扁桃體,剪開部分腭咽肌,及腭帆提肌與腭垂肌連接,以減輕軟腭懸雍垂的重力,消減腭咽關閉肌的張力,開大腭咽間隙,避免伯奴里氏效應。對所有患者實行規(guī)范手術治療,術后隨訪6個月至3年,觀察近期及遠期療效。
　　 結果:45例患者中BMI為25～29.9(即Ⅰ度肥胖)者22例占48.89％,BMI≥30(即Ⅱ度肥胖

4、)者21例占46.67％,BMI與AHI、最低SaO2、平均SaO2顯著相關(r=0.323,-0.309,-0.362；P=0.030,0.039,0.014)。UPPP手術治療后,主觀癥狀改善明顯。近期療效觀察:26例患者于術后6個月至1年期間復查PSG,治愈4例,顯效13例,有效5例,無效4例,總有效率84.62％；遠期療效觀察:19例患者于術后1年以上復查PSG,治愈3例,顯效2例,有效8例,無效6例,總有效率68.42％。

5、r>　　 結論:45例OSAHS患者絕大部分存在肥胖(約占95.56％),其肥厚的軟腭懸雍垂的重力增加,使腭咽間隙變窄,腭咽關閉的力量大于腭咽開放的力量。根據生物力學原理施行UPPP手術,增加腭咽開放力的同時也消減了腭咽關閉肌的張力,使得二者達到正常平衡,從而使OSAHS患者的癥狀得到改善或消失。經復查,治療后AI、AHI及最低SaO2均較術前有明顯的改善(P<0.01),近期和遠期療效均較滿意,但遠期療效較近期療效差。生物力學原理為