超聲新技術評價急性心肌梗死和左心室心尖球形綜合征患者左心室容積及心肌功能.pdf

1、第一部分，超聲新技術評價急性心肌梗死患者左心室容積及心肌功能
　　目的:應用實時三維超聲心動圖(RT-3 DE)和超聲斑點追蹤成像(STI)技術，定量評價非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)和ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者經皮冠狀動脈介入(PCI)術后左心室容積和心肌功能，探討不同透壁程度急性心肌梗死的病變特征及治療效果。
　　方法:收集26例NSTEAMI患者（A組）、39例STEAMI患者（B組），

2、分別于PCI術后1周及3個月時進行超聲心動圖檢查。RT-3DE:采集左心室實時三維全容積圖像，應用“4D LV Volume Tom-Tec”軟件獲得左心室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、每搏量(SV)、射血分數(shù)(EF)。STI:采集左心室高幀頻二維動態(tài)圖像，應用“2D strain”軟件獲得左心室梗死相關冠狀動脈供血心?。∕yo-IRA）節(jié)段收縮期峰值縱向應變(LPSS)、徑向應變（RPSS）、圓周向應變(CPSS)，左心

3、室基底部峰值旋轉角度(Rot-Bas)、心尖部峰值旋轉角度(Rot-Api)和左心室峰值扭轉角度(Twist)。另選擇健康志愿者25名為正常組（C組）。
　　結果:①左心室容積功能:術后1周B組EDV、ESV及A組ESV與C組比較明顯增大（P＜0.05），兩組EF均明顯減低（P＜0.05）。術后3個月A、B兩組EF得到明顯改善，與術后1周對比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但與C組比較仍然減低(P＜0.05)。②左心室縱向應

4、變:與C組比較，術后1周A、B兩組Myo-IRA節(jié)段LPSS均明顯減低（P＜0.05）。術后3個月A兩組Myo-IRA節(jié)段LPSS改善明顯，但與C組比較差異仍具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組雖然有所改善，但與術后1周比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③左心室徑向應變:術后1周A、B兩組Myo-IRA節(jié)段RPSS均減低，B組尤為明顯（P＜0.05）。術后3個月A、B兩組Myo-IRA節(jié)段RPSS均有所改善，A組尤為明顯，但中間

5、部Myo-IRA節(jié)段與C組比較差異仍具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。④左心室圓周向應變:術后1周，A、B兩組Myo-IRA節(jié)段CPSS均減低，B組尤為明顯（P＜0.05）。術后3個月A、B兩組Myo-IRA節(jié)段CPSS均較術后1周明顯改善（P＜0.05），A組尤為明顯，但心尖部Myo-IRA節(jié)段與C組比較差異仍具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑤左心室扭轉運動:從心尖向心底看，A、B、C三組心尖部均呈逆時針運動，為正值;基底部均呈順時針運

6、動，為負值。與C組比較，術后1周時A、B兩組左心室Rot-Bas、Rot-Api及Twist均明顯降低（P＜0.05）。術后3個月A、B兩組上述參數(shù)不同程度改善，但兩組Twist與C組比較差異仍具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論:不同透壁程度急性心肌梗死患者左心室容積功能和左心室心肌形變功能均受到嚴重損害，綜合觀察其功能的改善對判斷病情及評價預后具有重要意義。
　　第二部分，超聲新技術評價左心室心尖球形綜合征患者左心

7、室容積及心肌功能
　　目的:應用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)和超聲斑點追蹤成像(STI)技術對左心室心尖球形綜合征(LVABS)患者進行隨訪觀察，以探討不同時期左心室形態(tài)、容積及心肌功能的變化特征。
　　方法:收集7例LVABS患者，分別于入院時（10天內）及隨訪時（以入院第1天為起始的4周末、8周末）進行超聲心動圖檢查。另選擇20名健康志愿者作為正常組。RT-3DE:應用實時三維全容積圖像觀察左心室形態(tài)結構。應用“4

8、DLV Volume Tom-Tec”軟件獲得左心室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、每搏量SV）、射血分數(shù)(EF)和各節(jié)段最小收縮容積的時間(Tmsv)，分別計算出16節(jié)段、基底部、中間部、心尖部Tmsv的標準差和最大差值(Tmsv16-SD/Dif、Tmsv-bas-SD/Dif、Tmsv-mid-SD/Dif、 Tmsv-api-SD/Dif)。STI:采集心尖四腔、左心室兩腔、左心室長軸的高幀頻二維圖像，啟動“2D s

9、train”軟件獲得左心室各節(jié)段心肌的收縮期峰值縱向應變(LPSS)，并計算基底部、中間部及心尖部心肌節(jié)段的LPSS平均值(LPS S-Bas、LPSS-Mid、 LPSS-Api)。軟件自動將左心室全部心肌節(jié)段的收縮期峰值縱向應變參數(shù)共同生成牛眼圖。
　　結果:①左心室形態(tài)結構:住院時觀察LVABS患者左心室收縮末期呈“章魚瓶”樣特征性改變，心尖部如膨大的“瓶底”，基底部變得狹小如“瓶頸”。4周末，狹窄的“瓶頸”逐漸消失，膨大的

10、“瓶底”也不明顯。8周末，已恢復正常的形態(tài)及運動。②左心室容積功能:LVABS患者入院時EDV、ESV、SV和EF分別為（83.51±11.85）ml、(56.18±8.18) ml、(27.30±9.44) ml和（32.52±4.03）％，與正常組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;4周末和8周末隨訪時，盡管EDV和ESV降低，但SV、EF改善明顯，8周末測得上述參數(shù)分別為(74.82±6.96)ml、(26.56±4.02

11、) ml、(48.25±3.43) ml和(64.45±2.95)％(P＞0.05)。③左心室收縮不同步性:入院時，LVABS患者左心室容積-時間曲線基底部對應曲線波幅較大，中間部及心尖部對應曲線波幅小、波形雜亂，部分節(jié)段甚至反向，Tmsv分散，Tmsv16-SD/Dif、Tmsv-bas-SD/Dif、Tmsv-mid-SD/Dif、Tmsv-api-SD/Dif與正常組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與入院時比較，4周末、

12、8周末上述參數(shù)均明顯改善（P＜0.05）。④左心室縱向應變及牛眼圖:LVABS患者入院時所有心肌節(jié)段LPSS均明顯受損，LPSS-Bas、LPSS-Mid、LPSS-Api明顯減低，與正常組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4周末、8周末LVABS患者上述參數(shù)均得到明顯改善，與入院時測值比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入院時，LVABS患者牛眼圖顯示LPSS異常的節(jié)段超過了單支冠狀動脈供血范圍，呈基底部紅色、中間部紅色