腰椎退行性病變與慢性下腰痛關系的基礎與臨床研究.pdf

1、[目的]：通過觀察測量影像學上腰椎間盤、關節(jié)突關節(jié)的退變程度、腰椎穩(wěn)定性、腰椎曲度等指標，分析他們與下腰痛的關系。對比腰椎失穩(wěn)和非失穩(wěn)患者腰椎間盤、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)的炎性因子浸潤，從分子細胞學水平分析揭示下腰痛的病理機制。并觀察腰椎柔韌性對腰椎內固定術后下腰痛的影響，為臨床治療提供指導。
　　[方法]：
　　1.選擇2009.10-2011.10門診和住院的慢性下腰痛成年患者。病例納入標準：①下腰痛標準為：下腰痛3個月以上

2、，伴有或不伴有下肢放射痛。②排除腰椎手術史；所有病人術前均以下腰椎為中心，行腰椎站立位正側雙斜前屈后伸側位X光片檢查，并行腰椎CT，MRI檢查。根據影像學資料，對腰1/2-腰5/骶1椎間盤退變進行Pearce分級；對關節(jié)突關節(jié)退變程度進行分級，測量腰椎曲度、各節(jié)段穩(wěn)定性；并對下腰痛患者進行VAS評分。分析各觀察指標與下腰痛的關系。
　　2.選取2011.10-2012.2接受腰椎內固定融合術治療的合并慢性下腰痛腰椎退行性病例50例

3、，術前行腰椎功能位X光片檢查，對影像學資料進行測量，對腰椎穩(wěn)定性進行評價。術中病理取材(椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、關節(jié)突關節(jié)囊、關節(jié)軟骨、滑膜、軟骨下骨、黃韌帶)(取材部位均是正常手術去除組織)，應用免疫組化方法對標本進行檢測，檢測炎性因子TNFα表達情況。分析腰椎穩(wěn)定性與組織炎癥反應的關系。
　　3.隨訪2008.1-2010.1行腰4，5單節(jié)段內固定患者120例，測量內固定術前腰椎前屈、后伸位腰椎前凸角度的變化作為腰椎柔韌性指

4、標，測量腰3，4關節(jié)突關節(jié)角，并進行退變程度分級，內固定前和內固定后1年對患者進行Oswestry評分，計算改善率。分析腰椎柔韌性及關節(jié)突關節(jié)退變對內固定后下腰痛癥狀改善率的影響。
　　[結果]：
　　1.不同腰椎間盤退變程度組之間，下腰痛評分有差異。pearce分級3，4級的患者較1，2級和5級的患者下腰痛嚴重，pearce5級患者較1，2級患者下腰痛嚴重，并有統計學意義。而1，2級之間差別沒有統計學意義，3，4級之間差異

5、沒有統計學意義。關節(jié)突關節(jié)退變程度與下腰痛呈正相關。下腰痛患者腰椎前凸角度減小，腰椎柔韌性降低，腰椎失穩(wěn)節(jié)段發(fā)生率高。
　　2.腰椎失穩(wěn)的患者椎間盤、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)組織TNFα表達增強。
　　3.腰椎柔韌性與內固定后癥狀改善率呈正相關。關節(jié)突關節(jié)退變嚴重組癥狀改善率差，關節(jié)突關節(jié)角不對稱組癥狀改善率較差。
　　[結論]：
　　1.腰椎間盤退變、關節(jié)突關節(jié)退變、腰椎失穩(wěn)是下腰痛的重要病因，椎間盤退變是慢性下腰痛