急診冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期IMA、H-FABP的變化.pdf

1、急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）已經(jīng)成為我國(guó)重癥疾病患者死亡的首要因素，而一些急重冠心病患者如果不能及時(shí)被救治，更是有發(fā)展為心力衰竭、心源性猝死的可能，因此能夠早期診斷治療，是防止惡性心臟事件發(fā)生的關(guān)鍵。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)是針對(duì)ACS常用的治療手段。但是對(duì)于急重癥患者,非體外循環(huán)下急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPECAB)則是能挽救患者生命的有效辦法，但是其帶來(lái)的心肌損傷程度

2、亦非常嚴(yán)重。肌鈣蛋白CTnI是臨床上常用來(lái)檢測(cè)心肌損傷的心肌標(biāo)志物，而缺血修飾蛋白（IMA）與心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）則是近些年新發(fā)現(xiàn)的對(duì)心肌缺血及損傷具有較高的敏感性標(biāo)志物。本實(shí)驗(yàn)旨在研究IMA及H-FABP聯(lián)合檢測(cè)并對(duì)比CTnI應(yīng)用于急診冠脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期心肌缺血損傷的評(píng)價(jià)。
　　目的：
　　觀(guān)察OPECAB患者圍術(shù)期IMA、H-FABP、CTnI的變化情況，探討IMA、H-FABP在OPECAB患者圍術(shù)期

3、的變化規(guī)律及其可應(yīng)用的診斷與治療價(jià)值。
　　方法：
　　連續(xù)收集2011年9月至2012年9月行非體外循環(huán)下急診冠脈旁路移植術(shù)（OPECAB）的患者20例，同時(shí)選取非體外循環(huán)下?lián)衿诠跔顒?dòng)脈旁路移植術(shù)的患者20例作為對(duì)照組，男女不限。按手術(shù)時(shí)間分為7個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別于兩組患者術(shù)前，第一支橋搭上1h、3h、6h、9h、12h、24h采取靜脈血5ml，注入不含促凝集及抗凝劑的真空試管，離心取上清，置入1.5EP血清管，于-80℃冰箱

4、保存。集中檢測(cè)IMA、H-FABP、CTnI三項(xiàng)指標(biāo)：IMA采用IMA試劑盒（長(zhǎng)沙頤康科技有限公司）檢測(cè)，檢測(cè)原理為鈷蛋白結(jié)合試驗(yàn)。H-FABP采用H-FABP ELISA試劑套裝（上海朗頓生物科技有限公司）檢測(cè)，檢測(cè)原理：H-FABP雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。CTnI采用CTnI ELISA試劑套裝（上海朗頓生物科技有限公司）檢測(cè)，檢測(cè)原理同H-FABP。同時(shí)記錄患者住院期間的臨床資料，包括:
　　1.一般資料：

5、性別、年齡、體重、患者的煙酒史、是否合并高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等疾??；
　　2.手術(shù)方式：記錄患者麻醉方式、搭橋數(shù)量、手術(shù)時(shí)間及是否應(yīng)用IABP輔助治療等；
　　3.圍術(shù)期病人資料：記錄患者術(shù)前術(shù)后心電圖的變化情況、超聲心動(dòng)圖的動(dòng)態(tài)變化、術(shù)前術(shù)后心功能分級(jí)的對(duì)比，使用呼吸機(jī)時(shí)間，留住監(jiān)護(hù)室時(shí)間，輸注懸紅細(xì)胞及血漿量，患者的治療情況，是否有圍術(shù)期心梗（PMI）的發(fā)生，有無(wú)其他并發(fā)癥、住院時(shí)間及死亡情況等。
　　統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，敏感性的比較采用χ2檢驗(yàn)表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、IMA、H-FABP分別在OPECAB圍術(shù)期第1支橋搭上即刻及第一支橋搭上3h開(kāi)始升高，于1h及6h達(dá)到高峰時(shí)間、開(kāi)始下降時(shí)間及回復(fù)到正常水平時(shí)間均早于CTnI。
　　2、OPECAB患者圍術(shù)期H-FABP水平與CTnI水平呈正相關(guān)，特異性較高。IMA水

7、平與CTnI無(wú)相關(guān)性，特異性較低，容易受其他因素影響。
　　3、OPECAB患者較OPCAB患者圍術(shù)期IMA、H-FABP升高時(shí)間早、達(dá)到高峰時(shí)間早。對(duì)心肌損傷程度重。
　　結(jié)論：
　　1、IMA、H-FABP聯(lián)合檢測(cè)并對(duì)比CTnI對(duì)OPECAB患者心肌損傷具有較早臨床評(píng)估價(jià)值。
　　2、OPECAB較OPCAB圍術(shù)期造成心肌缺血及損傷程度高于OPCAB組。
　　3、OPECAB術(shù)后IMA的變化與心肌損傷程