H型高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究H型高血壓患者血壓變異性與靶器官損害間的關(guān)系，以明確高同型半胱氨酸及增加的血壓變異性對(duì)高血壓患者靶器官損害是否具有疊加效應(yīng)。
　　方法：
　　連續(xù)入選174例于2013.1-2014.12在我院急診病房或心血管內(nèi)科門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者，同時(shí)納入52例健康體檢者作為對(duì)照組。根據(jù)Hcy水平將高血壓患者分為高同型半胱氨酸組（HH組，Hcy＞10μmol/L,89例）和同型半胱氨酸正常組（NH組，Hcy＜

2、10μmol/L,85例）。測(cè)定受試者身高、體重、血壓、肝腎功能、血脂、空腹血糖、血漿同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率；行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)平均收縮壓、舒張壓及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差，白晝平均收縮壓、舒張壓及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差，夜間平均收縮壓、舒張壓及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算相應(yīng)的變異系數(shù)；行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度及左心室后壁厚度并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)；行頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；行顱腦CT或M

3、RI平掃檢查腦血管病情況。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行比較各組間相關(guān)指標(biāo)的差異，分析Hcy和BPV與腎功能、LVMI、IMT、腦血管病之間的相關(guān)性，并行多元逐步線(xiàn)性回歸分析與Logistic回歸分析，探索Hcy和BPV與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.3組間比較，年齡、性別構(gòu)成比、BMI、TG、TCHO、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、GGT、FPG等生化指標(biāo)以及2組高血壓病人的高血壓病程、診室血壓間的差異

4、沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.HH組中Hcy、IMT、LVMI、UAlb、UA、Scr、腦血管病變檢出率均高于NH組，eGFR水平則低于NH組（P＜0.05）。
　　3.高血壓患者的24小時(shí) BPV大于正常對(duì)照組（P＜0.05）；HH組 dDBP較NH組低（P＜0.05），兩組間的其他BPV指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。
　　4.相關(guān)分析示：心、腦、腎、血管等高血壓靶器官損害與Hcy水平均相關(guān)（P＜0.05）。IMT與24小時(shí)、白晝

5、及夜間的收縮壓和血壓變異性均呈正相關(guān)，eGFR與24小時(shí)及夜間的收縮壓和血壓變異性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　5.多元線(xiàn)性回歸分析顯示：IMT、LVMI、腦血管病變、Scr與Hcy呈正相關(guān)；eGFR與Hcy、nSCV呈負(fù)相關(guān)，與dDBP呈正相關(guān)；LVMI與nSSD呈正相關(guān)，與eGFR、nSCV呈負(fù)相關(guān)。
　　6.Logistic回歸分析顯示：Hcy與nDSD對(duì)LVMI存在疊加作用，Hcy與dDCV對(duì)UAlb存在疊加作用，

6、24hSBP、dSBP、dDCV與Hcy對(duì)eGFR存在疊加作用。
　　結(jié)論：
　　1.高血壓患者的靶器官損害與短時(shí)的血壓變異性呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。
　　2.H型高血壓患者中血漿同型半胱氨酸水平升高是高血壓靶器官損害的一個(gè)重要影響因素，血漿Hcy水平與發(fā)生靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。
　　3.24h平均收縮壓與白晝平均收縮壓與Hcy對(duì)H型高血壓患者的腎功能損害方面具有疊加效應(yīng)。
　　4.部分增加的血壓變異性和Hc