滑動式脊柱側凸牽引床的研制及臨床應用研究.pdf

1、脊柱側凸(scoliosis)是脊柱的一個或數個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲并伴有椎體旋轉和矢狀面后凸或前凸的增加或減少的畸形,是一種三維脊柱畸形。國際脊柱側凸研究學會(Scoliosis Research Society,SRS)對脊柱側凸定義如下：應用Cobb法測量站立位脊柱正位X光片的脊柱彎曲,角度大于10°稱為脊柱側凸,其中特發(fā)性脊柱側凸(Idiopathic Scoliosis,IS)最為常見。IS是指原因不明產生的脊

2、柱側凸,以青少年居多,稱青少年特發(fā)性脊柱側凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS),隨青少年身體開始發(fā)育時出現,并快速進展。對于Cobb角大于40°的患者,現在一般采取手術治療,手術的最佳年齡在14歲左右。 脊柱側凸手術治療時,主要是利用矯形器械的撐開作用對側凸脊柱進行矯正,但側凸的脊柱被撐開的同時,容納其中的脊髓及周圍的組織就有可能被同時拉伸,為了預防術中、術后發(fā)生神經系統(tǒng)并發(fā)癥,通常會在術

3、前行牽引輔助治療。通過牽引,可以松解椎旁軟組織,使各個椎骨間的韌帶、小關節(jié)松動,增加脊髓的耐受性和適應能力,有利于手術矯正、并可避免截癱的發(fā)生,為脊柱手術的順利完成奠定基礎。在臨床上對牽引的監(jiān)測、效果觀察及牽引方法的改進等都屬于圍手術期護理的研究范圍。目前臨床所使用的牽引方法繁多,但或多或少都有不足,為了使脊柱側凸患者在無創(chuàng)、便捷、舒適的條件下進行更有效的術前牽引,更好地度過圍手術期,我們擬研制出一種使用方便、返修率低、牽引過程舒適、患

4、者樂于接受、能成為產品的牽引器具,并對其可行性及牽引效果進行綜合研究。 第一部分理論基礎主要介紹了脊柱側凸相關概念,并對牽引原理、脊柱側凸的生物力學特性及脊柱牽引的生物力學機制進行簡要闡述,作為支持本研究的理論基礎。 第二部分脊柱側凸牽引裝置的研制設計研制出滑動式脊柱側凸牽引床(簡稱牽引床),并對其力學原理與性能進行討論。該滑動式牽引床主要由床架系統(tǒng)、隨動系統(tǒng)、牽引系統(tǒng)、側方推頂系統(tǒng)、索具系帶和腳輪系統(tǒng)共同構成。其外形尺

5、寸為1920×700×860mm,牽引行程380mm,牽引力度0～100kg(彈簧秤刻度范圍),主要施力機構為T18×4梯形螺旋付。 第三部分滑動式脊柱側凸牽引床的臨床應用研究選擇2006年10月～2008年1月在我院脊柱外科住院待手術的特發(fā)性脊柱側凸患者41例,將全部患者按入院先后順序分為試驗組(牽引床組)與對照組(懸吊組),進行臨床應用研究。主要包括兩組患者資料的可比性、牽引效果、牽引后手術效果預測指標的選擇、牽引對肺功能的

6、影響、患者及家屬的主觀評價等研究內容。 結果顯示： 1、兩組患者的一般資料(年齡、性別、身高、體重、Risser征)及?？瀑Y料(分型、側凸角度、彎曲數目、部位及脊柱柔韌度等)無統(tǒng)計學差異(p>0.05),具有可比性。 2、牽引床組患者牽引前后各體位Cobb角度及柔韌指標均有明顯改善(p<0.01),與對照組無明顯差異(p>0.05);患者牽引前主胸段與胸腰段柔韌度不同(p<0.05),主胸段柔韌度小于胸腰段,但牽

7、引前后主胸段與胸腰段柔韌度改變的差值相同(p>0.05)。 3、牽引床組患者牽引后仰臥側屈位(Bending film,簡稱B位)Cobb角對術后正位Cobb角度回歸貢獻最大(t=5.240>2.192>2.114);側凸主胸段牽引前后B位Cobb角度改變差值對手術前后正位Cobb角度改變差值(=牽引前正位Cobb角度-術后正位Cobb角度)的回歸貢獻最大(t=3.778,p<0.05)：側凸胸腰段牽引前后懸吊牽引位矯正率(Tr

8、action Correctional Rate,簡稱TCR)改變差值對手術前后正位Cobb角度改變差值(=牽引前正位Cobb角度一術后正位Cobb角度)的回歸貢獻最大(t=2.647,p<0.05)。 4、使用牽引床牽引的患者,呼吸鍛煉后肺功能指標均有明顯改善(p<0.05),與對照組(懸吊組)比較,肺活量(VC)、肺活量占預計值的百分比(VC％)兩項指標改善更為明顯(p<0.01),而其它各值無組間差異(p>0.05)。

9、 5、患者及家屬對牽引的主觀感受調查顯示：90％以上的患者及家屬選擇愿意運用側凸牽引床進行牽引；牽引床組患者對牽引治療的依從性為100％,對照組(懸吊組)70％以上的患者及家屬對患者鍛煉的主動性不夠滿意。 根據以上結果,可以得出以下結論： 1、運用滑動式側凸牽引床進行牽引可以有效改變脊柱柔韌度。 2、雖然脊柱不同彎曲部位的柔韌度不同,但通過牽引床牽引,可以達到同樣效果(柔韌度的改變值相同),提示柔韌度差的部位

10、經過牽引后效果更好。 3、使用滑動式側凸牽引床牽引的患者,其主胸段牽引后Bending位Cobb角度、胸腰段牽引后Bending位Cobb角度及牽引前后懸吊牽引位矯正率(TCR)改變差值可作為手術矯正效果預測的參考值。 4、運用滑動式脊柱側凸牽引床牽引不會影響患者呼吸功能鍛煉效果。 5、患者及家屬對使用滑動式脊柱牽引床牽引的主觀接受程度高于自身懸吊牽引。 綜上所述,滑動式脊柱側凸牽引床設計合理、使用方便,