經皮穿刺急診體外循環(huán)心肺復蘇的實驗研究.pdf

1、經皮穿刺體外循環(huán)(PCPB)又稱經皮穿刺支持系統(tǒng)(PCPS),是在局部麻醉和非開胸條件下快速建立的床旁輔助循環(huán)支持系統(tǒng),是體外循環(huán)(心肺轉流)的形式之一.經皮周圍大靜脈穿刺插入引流導管至近右心房處,引流出靜脈血,經人工肺氧合后經動力泵泵入周圍大動脈,它能夠部分代替心肺功能、迅速糾治各種原因所致的呼吸心跳驟停引起的呼吸循環(huán)功能衰竭,保證重要臟器的灌注,幫助患者渡過危險期,改善預后.Philips等最早報道了PCPS的應用,此后引入臨床,至

2、今發(fā)展迅速,但國內應用不多. PCPS經皮穿刺插管難度大,受插管口徑的限制其血流量常達不到要求的流量,長時間轉流引起紅細胞破壞,穿刺血管遠端缺血及費用較高限制了它在臨床上的廣泛應用. 因此本實驗的目的在于通過動物實驗探索如何建立快捷、有效、便利、經濟的經皮心肺支持系統(tǒng),確定其療效,為今后的臨床應用打下基礎. 資料與方法:利用作者單位李海林醫(yī)師自行研制的經皮穿刺體外循環(huán)插管及鼓泡式氧合器、動脈濾器、泵管、管道連接的一體化無

3、菌密閉系統(tǒng).使用前消毒并預充.將15只雜種犬隨機分為有搏動經皮穿刺插管組(A組)5只、無搏動經皮穿刺插管組(B組)5只、無搏動切開插管組(C組)5只.腹腔麻醉后,氣管切開,插入氣管插管備用.右側股動脈、靜脈穿入7F導管各1根,與多功能監(jiān)護儀相連接連續(xù)監(jiān)測股動脈壓及中心靜脈壓.靜脈注射肝素3mg/kg,使全血活化凝固時間(ACT)大于400s. A組選擇左股動脈、股靜脈為穿刺點,插入體外循環(huán)插管,并緊密結合,外固定.插管成功后堵塞

4、氣管,犬窒息致心臟停搏后8min時與ECPB機管路連接開始ECPB. B組用窒息方法使犬心臟停搏8min后開始常規(guī)心肺復蘇(CPR),并同時在股動靜脈走行方向用穿刺針盲穿的方法建立體外循環(huán),并與ECPB機管路連接開始ECPB. C組用窒息方法使犬心臟停搏8min后開始常規(guī)CPR,同時手術切開左股動、靜脈,插入相應體外循環(huán)動、靜脈插管,與人工心肺機管路連接后進行ECPB. 于ECPB前、中監(jiān)測心電波形、有創(chuàng)動脈壓(

5、ABP)、中心靜脈壓(CVP)、無創(chuàng)血氧飽和度(SP02);ABL510型血氣分析儀每0.5小時監(jiān)測動、靜脈血氣1次;觀察ECPB建立時間,動脈循環(huán)流量、創(chuàng)口滲血量及自主循環(huán)恢復(ROSC)情況(有QRS心電波形,觸及大動脈搏動,持續(xù)1小時以上為ROSC).ECPB動脈流量50～100ml/kg,轉流60min或自主循環(huán)恢復(ROSC)停機. 結果: 3組犬均建立體外循環(huán),建立時間以A組及B組為短,滲血量以A組及B組為少