超聲造影鑒別宮腔良惡性病變及其與微血管密度相關性的研究.pdf

1、目的：研究表明腫瘤的發(fā)生發(fā)展依賴于血管的形成。微血管密度(Microvessel Density，MVD)與腫瘤血管生成密切相關，被認為是評價腫瘤血管生成的金標準。而超聲造影是近年來出現的一種全新的超聲診斷技術，可以評價組織器官內的血流灌注狀態(tài)，與彩色多普勒成像和能量多普勒成像相比較，超聲造影具有更高的血流敏感性和更好的微細血管檢出效能。目前，超聲造影已應用于臨床，尤其在肝臟疾病的診斷上已趨于成熟，而在婦科疾病方面的應用尚處于起步階段，

2、本研究選取27例宮腔病變患者及8例正常子宮內膜患者進行實時灰階超聲造影檢查，探討超聲造影參數與病理微血管密度在鑒別宮腔良惡性病變方面的差異，評價實時灰階超聲造影在鑒別宮腔良惡性病變方面的應用價值。 方法： 選取2007年1月至2008年1月宮腔病變患者27例及正常子宮內膜患者8例，于術前一周內進行實時灰階超聲造影檢查。超聲造影劑選用聲諾維(Sonovue)，使用編碼脈沖反向諧波成像(Coded Pulse Inversi

3、on Harmonic Imaging,Code PI)技術。子宮內膜癌患者的分期采用國際婦產科協(xié)會FIGO(International Federtion of Gynecology and Obstetrics,2000)分類法。 采用GE logiq 9彩超儀，4C腹部探頭，頻率2～4 MHz。造影結束后首先將造影劑的充盈模式分為兩型：Ⅰ型(快速整體充盈型)和Ⅱ型(周圍充盈型)，比較宮腔病變造影增強模式的差異。而后啟動時間

4、-強度曲線(Time-Intensity　Curves，TIC)軟件分析圖像，繪制THC,分析曲線形態(tài)，獲取造影參數：基礎強度、峰值強度、增強強度、始增時間、達峰時間和曲線下面積(Area Under Curve,AUC)。 術后選取患者宮腔病變的組織切片，采用SP(鏈霉素抗生物素蛋白-過氧化酶)免疫組化法染色。血管標記物為CD34，以PBS(磷酸鹽緩沖液)代替第一抗體作陰性對照，計數組織內的微血管密度。 將計算得到的感

5、興趣區(qū)內各造影參數值結果分為正常組和病變組，后者再根據手術或刮宮后的病理診斷結果分成良性組和惡性組。所有數據使用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。使用單因素方差分析(One-Way ANOVA)、Dunnett-t檢驗和兩獨立樣本t檢驗進行造影參數之間的比較。使用Pearson相關和回歸分析，預測最佳診斷界值由受試者工作特征(ROC)曲線獲取。P<0.05為差異有顯著性。 結果： 一、造影增強模式分析：宮腔良惡性病變以及正常

6、子宮內膜的造影增強模式有所不同：子宮內膜樣癌充盈模式呈Ⅰ型，病變內造影劑充盈和消退均早于周圍肌壁；良性病變充盈模式呈Ⅱ型，其中粘膜下肌瘤的造影增強模式具有一定特征：造影劑于病灶周邊先充盈，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀增強，而后逐漸向中央充盈，消退時病灶中央先消退，周邊逐漸消退。子宮內膜息肉病灶內造影劑充盈遲于周圍肌壁或同時充盈，消退與周圍肌壁相似或略遲于周圍肌壁；增生內膜與正常子宮內膜造影模式相同，其內造影劑充盈晚于周圍肌壁，消退與周圍肌壁相似或略

7、早于周圍肌壁。 二、時間-強度曲線TIC分析：惡性組的曲線形態(tài)總體上表現為“速升速降”型，波峰尖銳。良性組及對照組曲線形態(tài)總體上表現為“速升緩降”型，波峰圓鈍。造影參數中，達峰時間、增強強度和AUC在惡性組與良性組的比較中以及在惡性組與對照組的比較中均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。 三、造影參數與MVD相關性分析：達峰時間與MVD呈負相關(r=-0.779)，AUC與MVD呈正相關(r=0.758)。根據ROC曲線分析，

8、造影參數中達峰時間的ROC曲線下面積為0.903，AUC的ROC曲線下面積為0.750，診斷界點分別為13.685s、1435.860dB*s，所獲得的靈敏度分別為93.8％、90.9％，特異度分別為72.7％、43.7％。 結論： 實時灰階超聲造影能動態(tài)地顯示宮腔病變內血管灌注的特征，通過病變不同的造影增強模式以及造影后TIC定量分析，進一步提高了超聲鑒別宮腔良惡性病變的準確性。造影參數與微血管密度MVD間有相關關系，