負(fù)壓創(chuàng)面治療減輕燒傷創(chuàng)面銅綠假單胞菌感染的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景：
　　燒傷創(chuàng)面感染是嚴(yán)重?zé)齻颊吆笃谛纬蓜?chuàng)面膿毒癥的主要原因，是導(dǎo)致燒傷患者后期死亡的重要原因。銅綠假單胞菌是最常見(jiàn)的燒傷創(chuàng)面感染菌之一，在燒傷創(chuàng)面感染后繼續(xù)繁殖和擴(kuò)增，可以導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)膿毒癥，大大增加了死亡率。近年來(lái)，燒傷ICU中銅綠假單胞菌的檢出率和多重耐藥率逐年增加,給抗生素治療帶來(lái)了極大地挑戰(zhàn)。因此，創(chuàng)面局部抗感染治療目前多采用抗感染敷料或負(fù)壓封閉治療。種類繁多的抗感染敷料，各有利弊及適應(yīng)癥。
　　

2、大量文獻(xiàn)報(bào)道，NPWT能減輕局部組織水腫，增加創(chuàng)周血液流量，清除創(chuàng)面細(xì)菌，促進(jìn)肉芽組織形成及加速創(chuàng)面愈合。因此NPWT也被廣泛用于各種復(fù)雜創(chuàng)面處理。但對(duì)于燒傷創(chuàng)面感染后早期使用NPWT的治療效果及可能存在的生物學(xué)效應(yīng)仍有待進(jìn)一步研究。為此，我們首先驗(yàn)證NPWT對(duì)感染創(chuàng)面細(xì)菌的清除作用，并觀察創(chuàng)緣炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況，同時(shí)檢驗(yàn)了本實(shí)驗(yàn)中使用的細(xì)菌熒光素酶標(biāo)記的銅綠假單胞菌表達(dá)熒光的穩(wěn)定性。在此基礎(chǔ)上，我們建立了銅綠假單胞菌感染燒傷創(chuàng)面的小鼠模

3、型，觀察NPWT作用下細(xì)菌的擴(kuò)散、小鼠死亡率、血清炎性因子水平變化和主要臟器損傷情況，探討在燒傷感染早期創(chuàng)面使用NPWT相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)及其意義。
　　方法：
　　1.雄性C57小鼠40只，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。建立全層皮膚缺損感染模型，感染后24小時(shí)，對(duì)治療組行NPWT治療，對(duì)照組常規(guī)凡士林油紗換藥。治療24小時(shí)后，觀察創(chuàng)面標(biāo)記菌熒光表達(dá)量；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)并計(jì)數(shù)；HE染色觀察創(chuàng)緣皮膚組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　2.雄性C5

4、7小鼠50只，隨機(jī)分為燙傷感染組和假燙感染組。燙傷感染組造成動(dòng)物背部Ⅲ度燙傷后，將銅綠假單胞菌菌液注射于燙傷焦痂下，造成創(chuàng)面感染。假燙感染組常溫霧化水蒸汽接觸背部皮膚后，將銅綠假單胞菌菌液注射于假燙皮下。以實(shí)驗(yàn)第7天為實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察標(biāo)記菌在創(chuàng)面增殖和擴(kuò)散；統(tǒng)計(jì)7天死亡率；感染24小時(shí)后，檢測(cè)脾臟中銅綠假單胞菌的陽(yáng)性率。
　　3.雄性C57小鼠90只，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前24小時(shí)建立燒傷創(chuàng)面感染模型，實(shí)驗(yàn)當(dāng)

5、天去除焦痂，治療組行NPWT，對(duì)照組常規(guī)凡士林油紗換藥。以實(shí)驗(yàn)第7天為實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間。期間觀察創(chuàng)面標(biāo)記菌繁殖和擴(kuò)散情況、7天死亡率、炎性因子水平、HE染色觀察主要臟器損傷情況。
　　結(jié)果：
　　1.創(chuàng)面感染早期使用NPWT可顯著降低創(chuàng)面細(xì)菌含量（P＜0.01），創(chuàng)緣組織中炎性因子浸潤(rùn)治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　2.燙傷組中標(biāo)記菌熒光表達(dá)量明顯高于假燙組（P＜0.01），熒光表達(dá)范圍也較假燙組大；7天累積死

6、亡率燙傷組顯著高于假燙組（P＜0.01，83.3％VS8.3％）；傷后24小時(shí)脾臟細(xì)菌培養(yǎng)燙傷組陽(yáng)性率100％，檢出菌均為銅綠假單胞菌。
　　3.實(shí)驗(yàn)第三天，與對(duì)照組相比，NPWT可明顯減少創(chuàng)面組織中標(biāo)記菌含量（P＜0.01），降低血清促炎因子水平（P＜0.01）。相對(duì)于造模后未處理組，NPWT組7天動(dòng)物累積死亡率明顯降低（P＜0.01），但與對(duì)照組相比死亡率無(wú)顯著差異。主要臟器組織切片觀察NPWT組臟器損傷較輕。
　　結(jié)論