膽囊切除術(shù)后豚鼠腸道形態(tài)、功能變化的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：膽囊切除術(shù)迄今仍是治療膽囊病變的首選方法。近年，隨著診斷技術(shù)提高和醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，以及腹腔鏡良好的微創(chuàng)手術(shù)效果，使得我國(guó)每年利用此項(xiàng)技術(shù)行膽囊切除的患者大幅度增加，讓更多的患者從根本上獲得治愈。但膽囊切除術(shù)后常導(dǎo)致某些病理生理改變。臨床上部分病人膽囊切除術(shù)后產(chǎn)生大便習(xí)慣和(或)大便性狀改變，甚至出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹、腹瀉、惡心、厭油膩等癥狀，被稱(chēng)為“膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)”，給病人的生活及工作帶來(lái)不便。其中腹瀉的病因復(fù)雜，持

2、續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，嚴(yán)重者影響患者日常生活，因此膽囊切除后患者腹瀉問(wèn)題應(yīng)引起足夠重視，對(duì)其病因的研究在國(guó)內(nèi)外都很少報(bào)道。本試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)腸道推進(jìn)功能探討膽囊切除是否影響腸道運(yùn)動(dòng)，通過(guò)檢測(cè)腸粘膜屏障及腸粘膜病理觀察膽囊切除術(shù)后腸道粘膜結(jié)構(gòu)是否正常。從而分析膽囊切除后腹瀉的病因，為膽囊切除后患者腹瀉的防治提供理論依據(jù)。 方法：取清潔級(jí)健康豚鼠40只，體重250-300g，隨機(jī)分為假手術(shù)對(duì)照組(A)、和膽囊切除組(B)共2組。每組均為20只

3、。A組僅行腹腔開(kāi)關(guān)術(shù)，B組行膽囊切除術(shù)，手術(shù)均在無(wú)菌條件下進(jìn)行。3周后待動(dòng)物傷口愈合，飲食正常后，禁食12h，自由飲水，腹腔注射麻醉，待麻醉滿(mǎn)意后無(wú)菌打開(kāi)動(dòng)物腹腔，門(mén)靜脈采血2ml，將血標(biāo)本置于無(wú)菌無(wú)熱源試管中，測(cè)定各組血漿內(nèi)毒素水平。然后，找出胃及盲腸，在胃竇及距盲腸根部0.5cm處注入硫酸鋇混懸液2ml，后回納，關(guān)閉腹腔，30min后，將鼠脫臼處死，剖開(kāi)腹腔，取出胃腸道。剪去附著在腸管上的腸系膜，取全腸以5g天平砝碼垂掛測(cè)量其長(zhǎng)度，

4、分別以幽門(mén)、回盲瓣為起點(diǎn)，測(cè)量硫酸鋇在小腸及結(jié)腸內(nèi)的移動(dòng)距離和小腸(自幽門(mén)至回盲部)、結(jié)腸(回盲瓣至肛門(mén))的全長(zhǎng)，計(jì)算每只豚鼠硫酸鋇的移動(dòng)距離占小腸及結(jié)腸全長(zhǎng)百分率，比較兩組動(dòng)物結(jié)果之不同。取小腸(距幽門(mén)30cm一塊，距回盲部20cm一塊)和結(jié)腸(距回盲部5cm一塊，距肛門(mén)20cm一塊)組織作光鏡觀察，測(cè)量空、回、結(jié)腸粘膜厚度、空、回腸絨毛高度、空、回腸絨毛寬度，并觀察空、回、結(jié)腸組織結(jié)構(gòu)病理變化。取小腸及結(jié)腸標(biāo)本，剪成1mm×3mm小

5、條塊，透射電鏡觀察病理變化。 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，在SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件上進(jìn)行。 結(jié)果： 1.各組間小腸推進(jìn)率的比較：正常對(duì)照組(A)小腸推進(jìn)百分比為40.41±3.26，膽囊切除組(B)小腸推進(jìn)百分比為56.91±3.24，B組和A組間差別有顯著意義(P<0.05)。 2.各組間結(jié)腸推進(jìn)率的比較：A組結(jié)腸推進(jìn)百分比為6.64±4.5，B組結(jié)腸推進(jìn)百分比為9

6、.26±3.26，B組和A組間差別有顯著意義(P<0.05)。 3.各組外周血內(nèi)毒素水平：A組外周血內(nèi)毒素0.0391±0.0032EU/ml，B組外周血內(nèi)毒素0.0654±0.0331EU/ml，B組和A組間差別有顯著意義(P<0.01)。 4.光鏡下B組小腸粘膜絨毛萎縮，隱窩加深，未見(jiàn)腺體增生，固有層少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下可見(jiàn)散在淋巴小結(jié)，上皮細(xì)胞部分由高柱狀變?yōu)榱⒎叫?。結(jié)腸粘膜厚度變薄，上皮細(xì)胞完整，杯狀細(xì)胞無(wú)增

7、生，固有層可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 4.1 空腸粘膜厚度：A組為364.28±68.40 μ m，B組為338.24±51.53 μ m，差別有顯著意義(P<0.01)。 4.2 空腸絨毛高度：A組為288.33±54.23 μ m，B組為279.38±42.34 μ m，差別有顯著意義(P<0.01)。 4.3 空腸絨毛寬度：A組為72.81±15.04 μ m，B組為64.28±12.13 μ m，差別有顯著意義(

8、P<0.01)。 4.4 回腸粘膜厚度：A組為288.86±72.00 μ m，B組為276.22±27.32 μ m，差別有顯著意義(P<0.01)。 4.5 回腸絨毛高度：A組為247.73±65.08 μ m，B組為232.19±24.26 μ m，差別有顯著意義(P<0.01)。 4.6 回腸絨毛寬度：A組為74.19±10.84 μ m，B組為72.08±18.36 μ m，差別有顯著意義(P<0.01

9、)。 4.7 結(jié)腸腸粘膜厚度：A組為454.89±37.63 μ m，B組為448.67±61.96 μ m，差別有顯著意義(P<0.01)。 5.電鏡下觀察A組小腸及結(jié)腸上皮微絨毛及上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器正常，B組小腸粘膜微絨毛減少，排列紊亂，細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體嵴部分或大部分消失，膜部分破損，有的線(xiàn)粒體局部有空泡化，細(xì)胞核位于基地部，形狀稍不規(guī)則。B組結(jié)腸粘膜微絨毛明顯減少，細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體大部分嵴部分膜融合，模糊不清、消失，粗面內(nèi)質(zhì)