阿奇霉素對(duì)毛細(xì)支氣管炎后氣道炎癥的作用探討.pdf

1、第一部分阿奇霉素對(duì)呼吸道合胞病毒感染引發(fā)的氣道炎癥的作用探討 目的： 1．通過檢測(cè)炎性因子嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(eosinophile cationic protein ECP)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、一氧化氮(nitrogen monoxidum，NO)的變化探討阿奇霉素對(duì)呼吸道合胞病毒(respiratory syncycial viru，RSV)毛細(xì)支氣管炎后氣道炎癥的作用。

2、 2．探討阿奇霉素對(duì)呼吸道合胞病毒感染后發(fā)生哮喘傾向的預(yù)防作用。 方法： 選擇輕中度RSV毛細(xì)支氣管炎住院患兒作為研究對(duì)象，共163例，將所有患兒應(yīng)用常規(guī)治療(β受體激動(dòng)劑口服平喘，抗病毒治療)，癥狀控制(喘息基本消失)后隨機(jī)分成四組：A組應(yīng)用阿奇霉素口服(5mg/kg Biw)，B組應(yīng)用布地奈德混懸劑(1/2支Bid)，C組應(yīng)用孟魯斯特咀嚼片口服，D組空白對(duì)照。每一組再根據(jù)濕疹的有無各分為兩個(gè)小組。各組均治療三月，分別

3、在住院當(dāng)日、干預(yù)前、干預(yù)后抽取靜脈血，利用ELISA試劑盒檢測(cè)各組患者血清中ECP、IL-8的濃度，硝酸酶還原法檢測(cè)NO，臨床門診及電話隨訪一年。 采用SPSS15.0軟件包完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果： 1有濕疹史患兒，三個(gè)月喘息再次發(fā)作例數(shù)及一年內(nèi)喘息發(fā)作≥3次例數(shù)，阿奇霉素組、布地奈德組及孟魯斯特組三組較空白對(duì)照組均有減少，但阿奇霉素組與空白對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，阿奇霉素組與布地奈德組及孟魯斯特組比較也無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)差異。無濕疹史患兒，三個(gè)月喘息再次發(fā)作例數(shù)及一年內(nèi)喘息發(fā)作≥3次例數(shù)，阿奇霉素組、布地奈德組及孟魯斯特組三組較空白對(duì)照組也均有減少，但阿奇霉素組與空白對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，阿奇霉素組與布地奈德組及孟魯斯特組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2有濕疹史患兒比較無濕疹史患兒，在三個(gè)月內(nèi)喘息再次發(fā)作及一年內(nèi)喘息發(fā)作≥3次方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.163例RSV毛細(xì)支氣管炎患兒無論有無濕疹史，其炎性指標(biāo)ECP、IL-8、NO在恢復(fù)期

5、均有下降，與急性期比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均未恢復(fù)至正常水平。 4 有濕疹患兒ECP、IL-8、NO水平，各干預(yù)組用藥干預(yù)前與空白對(duì)照組比較，以及干預(yù)組之間比較均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；各干預(yù)組ECP、IL-8、NO水平用藥干預(yù)后均有下降，空白對(duì)照組雖也有所下降，但干預(yù)組與空白對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組用藥后ECP及NO下降水平，阿奇霉素組與布地奈德組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，孟魯斯特組ECP及NO下降水平幅度較大與

6、阿奇霉素組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組用藥后IL-8下降水平，阿奇霉素組幅度較大與布地奈德組、孟魯斯特組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5 無濕疹患兒ECP、IL-8、NO水平，各干預(yù)組用藥前與空白對(duì)照組比較，以及干預(yù)組之間比較均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；干預(yù)組ECP、IL-8、NO水平用藥后均有下降，空白對(duì)照組也有下降，阿奇霉素組與空白對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，阿奇霉素組與布地奈德組及孟魯斯特組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6

7、 阿奇霉素干預(yù)前具有濕疹史患兒炎性因子ECP、IL-8、NO的水平較無濕疹史患兒高，其中ECP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后IL-8、NO下降水平較無濕疹史患兒明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但ECP不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1．阿奇霉素對(duì)炎性細(xì)胞因子ECP、IL-8、NO具有下調(diào)作用，對(duì)IL-8的下調(diào)作用尤為明顯。 2．阿奇霉素對(duì)炎性細(xì)胞因子ECP、NO的下調(diào)作用與吸入性糖皮質(zhì)激素(布地奈德)相似，但與白三烯受體拮劑(孟魯斯特

8、)的比較有差異，對(duì)IL-8的下調(diào)作用比布地奈德及孟魯斯特明顯。 3.隨訪一年，阿奇霉素干預(yù)組反復(fù)喘息的發(fā)生率無明顯減少。 第二部分阿奇霉素對(duì)哮喘二級(jí)預(yù)防的作用探討 目的： 1．通過檢測(cè)炎性因子ECP、NO、LI-8的變化探討阿奇霉素對(duì)哮喘高危兒氣道炎癥的影響。 2．探討阿奇霉素對(duì)哮喘二級(jí)預(yù)防的作用。 方法： 選擇初次喘息發(fā)作，RSV病毒快診陰性但具有特應(yīng)性體質(zhì)(嬰兒濕疹，父母有哮喘

9、史)，四周內(nèi)未應(yīng)用過全身激素的患兒作為哮喘高危兒進(jìn)行哮喘二級(jí)預(yù)防的研究對(duì)象，共142例，所有患兒應(yīng)用常規(guī)治療(β受體激動(dòng)劑口服平喘，抗病毒治療)，癥狀控制(喘息基本消失)后隨機(jī)分成四組：A組應(yīng)用阿奇霉素口服(5mg/kg Biw)，B組應(yīng)用布地奈德令舒氧噴(1/2支Bid)，C組應(yīng)用孟魯斯特口服，D組空白對(duì)照。三組均治療三月，分別在住院當(dāng)日、干預(yù)前、干預(yù)后抽取靜脈血，利用ELISA試劑盒檢測(cè)各組患者血清中ECP,IL-8的濃度，硝酸酶還

10、原法測(cè)NO，臨床門診及電話隨訪一年。 采用SPSSl5.0軟件包完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果： 1.三個(gè)月內(nèi)喘息再次發(fā)作人數(shù)及一年后哮喘發(fā)生人數(shù)，阿奇霉素組、布地奈德組及孟魯斯特組三組較空白對(duì)照組均減少，但阿奇霉素組與空白對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與布地奈德組、孟魯斯特組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.142例哮喘高危兒的ECP、IL-8、NO在恢復(fù)期均有下降，與急性期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均未恢復(fù)至正常水平。

11、 3.ECP、IL-8、NO水平，各干預(yù)組干預(yù)前與空白對(duì)照組比較，以及干預(yù)組之間比較均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；各干預(yù)組ECP、IL-8、NO水平用藥后均有下降，空白對(duì)照組雖也有所下降，但各干預(yù)組與空白對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組干預(yù)后ECP及NO下降水平，阿奇霉素組與布地奈德組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，孟魯斯特組ECP及NO下降水平幅度較大與阿奇霉素組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組用藥后IL-8下降水平，阿奇霉素組幅度較大，與布