宮頸癌盆腔淋巴結轉移規(guī)律性的臨床研究.pdf

1、宮頸癌的手術治療傳統(tǒng)方式是廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術。盆腔淋巴結轉移狀態(tài)是決定宮頸癌預后的重要因素。資料顯示，一方面，Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌患者中至少有70％盆腔淋巴結無轉移的患者要承受由盆腔淋巴清掃術帶來的血管神經損傷和淋巴囊腫等并發(fā)癥，另一方面，切除了正常的淋巴結，消除了遠處轉移的第一道屏障，會引起了局部免疫力的降低。因此，治療前精確評估盆腔淋巴結狀況，將有利于選擇個體化的治療方案，防止正常淋巴結被清除，避免不必要的、過于廣泛的淋巴清掃

2、帶來的不利影響。 宮頸癌盆腔淋巴結轉移具有一定的規(guī)律性，傳統(tǒng)的二級分站法將宮旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結歸為第一站，將髂總、腹股溝深、腹主動脈旁淋巴結歸為第二站，這種方法過于籠統(tǒng)，不能精確地反映盆腔淋巴結轉移的狀態(tài)。我們在臨床中發(fā)現：宮頸癌前哨淋巴結(sentinellymphnode，SLN)及轉移前哨淋巴結主要集中于宮旁和閉孔區(qū)域，而且宮旁淋巴結(parametrial1ymphnode，PLN)和閉孔淋巴結是否轉移與盆腔其他

3、區(qū)域的淋巴結轉移情況及預后均有密切的關系；宮旁和閉孔區(qū)域淋巴結轉移率最高，能較準確地預測盆腔其他區(qū)域淋巴結的轉移狀態(tài)，髂內和髂外淋巴結，其轉移率較宮旁和閉孔淋巴結轉移率低，但較髂總、腹股溝深和腹主動脈旁淋巴結轉移率高，而髂總、腹股溝深淋巴結和腹主動脈旁淋巴結，轉移率最低。因此，將盆腔淋巴結重新分為三站更為合理，有利于臨床治療計劃的制定。 我們對宮頸癌患者術前行CT、PET-CT檢查，術中行前哨淋巴結檢測，分析了盆腔淋巴結轉移的趨

4、勢。CT和PET-CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的靈敏度分別達到了80％和90.3％。前哨淋巴結是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域發(fā)生轉移必經的第一站淋巴結，可以反映整個區(qū)域淋巴結的轉移狀態(tài)。前哨淋巴結活檢在乳腺癌中預測腋淋巴結轉移的準確性達95％～98％，在乳腺癌手術治療中已得到廣泛應用，根據活檢的結果指導是否清掃腋窩淋巴結，減少了手術并發(fā)癥。對各期宮頸癌患者的淋巴結轉移狀態(tài)在治療前進行精確的評估，可以提高診斷準確性及放療準確性，減少病灶的遺漏，指導治療。

5、我們應用SLN、CT和PET-CT檢測技術對300例宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移規(guī)律進行了回顧性的系統(tǒng)研究，發(fā)現其淋巴結轉移有一定的規(guī)律性。 本研究結果表明：宮旁和閉孔區(qū)域淋巴結轉移率最高，能較準確地預測盆腔淋巴結的轉移狀態(tài)；髂內和髂外淋巴結轉移率較宮旁和閉孔淋巴結轉移率低，但較髂總、腹股溝深和腹主動脈旁淋巴結轉移率高；髂總、腹股溝深和腹主動脈旁淋巴結轉移率最低。因此，我們將宮旁淋巴結和閉孔淋巴結從盆腔淋巴結二級分站的第一站中劃分出

6、來，從而將盆腔淋巴結分為三站，對淋巴結的分級更細致，更有利于治療方案的制定。 目的： 通過CT、PET-CT和SLN技術檢測并探討宮頸癌患者盆腔淋巴結的轉移規(guī)律性，提出宮頸癌盆腔淋巴結三級分站的可行性。 方法： 觀察對象為2002年6月～2007年12月我院收治且具備完整隨訪資料的300例宮頸癌患者，126例患者進行了CT檢測，43例患者進行了PET-CT檢測，196例患者進行了SLN檢測，(49例患者同

7、時進行了SLN和CT檢測，16例患者同時進行了SLN和PET-CT檢測)。統(tǒng)計分析了以下幾個方面：(1)盆腔轉移淋巴結分布情況；(2)前哨淋巴結及轉移前哨淋巴結分布情況；(3)宮旁淋巴結和閉孔淋巴結轉移與盆腔其他區(qū)域淋巴結轉移狀態(tài)的關系；(4)宮旁淋巴結及閉孔淋巴結轉移狀態(tài)與患者生存率的關系；(5)髂總淋巴結、腹主動脈旁淋巴結轉移與盆腔其他區(qū)域淋巴結轉移的關系；(6)遠處轉移、鎖骨上淋巴結轉移與腹主動脈旁淋巴結轉移的關系。 結果

8、： 1.CT檢測組：126例患者的盆腔淋巴結轉移率基本按以下順序遞減：宮旁淋巴結、閉孔淋巴結→髂內淋巴結、髂外淋巴結→髂總淋巴結、腹股溝深淋巴結和腹主動脈旁淋巴結；CT預測盆腔淋巴結轉移的靈敏度為79.2％；21例患者檢測到髂總淋巴結轉移，22例患者檢測到腹主動脈旁淋巴結轉移，均伴有盆腔其他區(qū)域淋巴結轉移；22例腹主動脈旁淋巴結轉移患者均在5年內死亡。 2.PET-CT檢測組：43例患者的盆腔淋巴結轉移率基本按以下順序遞

9、減：宮旁淋巴結、閉孔淋巴結→髂內淋巴結、髂外淋巴結→髂總淋巴結、腹股溝深淋巴結和腹主動脈旁淋巴結；PET-CT預測盆腔淋巴結轉移的靈敏度為66.6％；6例患者檢測到髂總淋巴結轉移，5例患者檢測到腹主動脈旁淋巴結轉移，均伴有盆腔其他區(qū)域淋巴結轉移；5例腹主動脈旁淋巴結轉移患者均在5年內死亡。 3.SLN檢測組：196例手術患者的標本通過連續(xù)切片行HE染色鏡檢檢測宮旁淋巴結及其轉移狀態(tài)，共發(fā)現213枚宮旁淋巴結，轉移宮旁淋巴結34枚

10、，主要分布于主韌帶；SLN預測盆腔淋巴結轉移的靈敏度為99.2％；轉移淋巴結、前哨淋巴結及轉移前哨淋巴結分布，均以宮旁和閉孔區(qū)域最為常見，髂內、髂外淋巴結轉移相近，明顯低于宮旁和閉孔區(qū)域，但高于其他區(qū)域淋巴結；16例盆腔其他區(qū)域淋巴結轉移患者均伴有宮旁和/或閉孔淋巴結的轉移；156例宮旁、閉孔淋巴結陰性的患者中155例盆腔其他區(qū)域淋巴結陰性，陰性預測值為99.36％；僅1例患者宮旁淋巴結和閉孔淋巴結均陰性，出現了髂外淋巴結轉移，假陰性率

11、為5.88％；宮旁、閉孔淋巴結轉移組和非轉移組比較，1年、3年生存率無顯著性差異，P＞0.05，但5年生存率具有顯著性差異，P＜0.05。 結論： 宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移具有一定的規(guī)律性，宮旁和閉孔區(qū)域淋巴結轉移率最高，能較準確地預測盆腔淋巴結的轉移狀態(tài)；髂內和髂外淋巴結，其轉移率較宮旁和閉孔淋巴結轉移率低，但較髂總、腹股溝深及腹主動脈旁淋巴結轉移率高；髂總、腹股溝深和腹主動脈旁淋巴結，轉移率最低。因此，我們將宮旁淋巴