顯微外科技術(shù)配合中藥熏洗預(yù)防肌腱粘連的臨床研究.pdf

1、目的:肌腱損傷在手外科臨床上非常常見,手部及腕部肌腱損傷最為多見。術(shù)后肌腱粘連已經(jīng)成為制約手術(shù)效果的嚴(yán)重并發(fā)癥中之一。手部屈肌腱粘連居多,嚴(yán)重影響著手部功能康復(fù),因此預(yù)防肌腱粘連,尤其是預(yù)防手部屈肌腱粘連已經(jīng)成為手外科臨床手術(shù)中的重要課題。目前認(rèn)為,肌腱損傷后愈合機(jī)制分為兩種,即內(nèi)源性愈合和外源性愈合。其中外源性愈合過程是導(dǎo)致術(shù)后肌腱粘連的主要因素,因此促進(jìn)肌腱內(nèi)源性愈合過程,抑制肌腱外源性愈合過程,從而降低肌腱粘連程度,已經(jīng)成為預(yù)防肌

2、腱斷裂術(shù)后粘連問題的關(guān)鍵。術(shù)后肌腱粘連屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“傷筋”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)包括“邪氣壅塞"、“正氣內(nèi)虛”、“氣血凝滯”、“脈絡(luò)不通”,病位在肌肉、腠理、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)。本研究以應(yīng)用聚DL-乳酸可吸收防粘連止血膜包裹肌腱斷端的手術(shù)方法為對(duì)照,旨在觀察應(yīng)用顯微外科技術(shù)并配合術(shù)后中藥熏洗治療在預(yù)防手部屈肌腱斷裂術(shù)后粘連的臨床效果。
　　 方法:將20例急性手部屈肌腱斷裂的患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組,即試驗(yàn)組和對(duì)照

3、組,每組10例。試驗(yàn)組10例40腱,3例伴有神經(jīng)血管損傷;對(duì)照組10例38腱,2例伴有神經(jīng)血管損傷。對(duì)照組在肉眼下采用改良Kessler單線縫合法修復(fù)肌腱斷端,并用聚DL-乳酸可吸收防粘連止血膜包裹腱縫合端。術(shù)后石膏托固定患肢于肌腱松弛位,即腕關(guān)節(jié)掌屈30°,掌指關(guān)節(jié)屈曲45°,手指指間關(guān)節(jié)輕度屈曲,術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎治療3-7天,術(shù)后12天拆線,石膏托固定4周,術(shù)后4周去除石膏托開始主被動(dòng)功能鍛煉;試驗(yàn)組采用顯微外科技術(shù)方法,即在顯

4、微鏡視野中修整肌腱斷端以及腱周軟組織,然后采用改良Kessler單線縫合法修復(fù)肌腱斷端,術(shù)后石膏托固定患肢于肌腱松弛位,即腕關(guān)節(jié)掌屈30°,掌指關(guān)節(jié)屈曲45°,手指指間關(guān)節(jié)輕度屈曲,術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎治療3-7天,術(shù)后3天開始早期保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng),術(shù)后12天拆線,術(shù)后2周白天去除石膏托配合中藥熏洗被動(dòng)活動(dòng),術(shù)后3周完全去除石膏托,在配合中藥熏洗被動(dòng)活動(dòng)治療同時(shí)主動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié),術(shù)后4周大幅度主動(dòng)屈伸功能鍛煉。
　

5、　 結(jié)果:術(shù)后患者傷口均一期愈合。術(shù)后隨訪時(shí)間:術(shù)后12周?；颊呔@得隨訪,隨訪率100％,術(shù)后肌腱功能恢復(fù)情況用TAM系統(tǒng)評(píng)定。試驗(yàn)組與對(duì)照組第6周的TAM值組間比較經(jīng)t檢驗(yàn),t值為6.604,雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.00,按α=0.05水準(zhǔn),P＜0.05,故可認(rèn)為兩組間術(shù)后6周時(shí)的恢復(fù)效果不同;試驗(yàn)組與對(duì)照組第12周的TAM值組間比較經(jīng)t檢驗(yàn),t值為0.943,雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.349,按α=0.05水準(zhǔn),P＞0.05,故可認(rèn)為兩組間術(shù)后1

6、2周時(shí)的恢復(fù)效果無差別。由所得結(jié)果可知,6周時(shí)試驗(yàn)組較對(duì)照組恢復(fù)效果要好,12周時(shí)兩組間恢復(fù)效果相當(dāng)。試驗(yàn)組10例40條肌腱綜合優(yōu)良率為92.50％,對(duì)照組10例38條肌腱綜合優(yōu)良率為89.47％,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2為0.276,P=0.965,按α=0.05水準(zhǔn),P＞0.05,故可認(rèn)為兩組間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。
　　 結(jié)論:肌腱粘連是手外科常見術(shù)后并發(fā)癥之一,采用顯微外科技術(shù)配合術(shù)后中藥熏洗在預(yù)防肌腱粘連方面取得了較好的效果

7、。肌腱損傷后其血液循環(huán)減少,肌腱結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞,肌腱處于明顯的缺血和營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài),所以肌腱的內(nèi)愈合能力減弱,外愈合占主導(dǎo)地位,粘連成了不可避免的過程。由于腱旁組織是滑膜外肌腱的主要營(yíng)養(yǎng)來源,故著重修復(fù)腱旁組織是加強(qiáng)內(nèi)愈合的首要條件,采用顯微外科技術(shù),保證了手術(shù)的精細(xì)程度,對(duì)肌腱及其周圍軟組織損傷極小,充分地修復(fù)腱旁組織,且完整覆蓋腱吻合口,限制了瘢痕范圍,并與周圍組織分隔開,可有效預(yù)防肌腱粘連程度。術(shù)后早期功能鍛煉配合中藥熏洗,