先天性心臟病兒童介入治療前后心鈉素改變情況及其與心臟結構及心功能改變的關系.pdf

1、目的： 先心病是嚴重危害兒童乃至成人健康的一類疾病，其死亡率和致殘率極高。近年來，心鈉素(ANP)在反映成人心功能方面的價值己基本達成共識，但對于先天性心臟疾病的兒童患者其研究有待深入。本課題旨在通過觀察并評價先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)兒童介入治療前后ANP及其心功能改變情況，探討．ANP改變情況與心臟結構及心功能恢復的關系，并進一步明確血漿ANP水平在反映ASD，VSD，PDA患兒

2、介入封堵術后心臟結構及心功能變化中的價值。 方法： 選擇2005年3月至2006年7月在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內Ⅱ科住院并行先心病介入治療成功的90例患者，介入治療術前在我院行心臟彩超確診，其中VSD患者30例，PDA患者30例，ASD患者30例。所有研究對象均詳細記錄其病史、一般資料和操作參數，如年齡、身高、體重、缺損大小、封堵器大小及操作時間等。研究對象均于施行介入術穿刺時及術后6小時、術后24小時、術后5天和術后

3、三個月采靜脈血。介入手術前、介入手術后5天及3個月二維及多普勒超聲對先心病心臟功能的評價，評價指標有：右房橫徑RA(mm)右室橫徑RV(mm)左房前后徑LA(mm)左室舒張末前后徑LVEDD(mm)左室收縮末前后徑LVESD(mm)左室舒張末容量LNEDV(ml)左室收縮末容量LVESV(ml)每搏輸出量SV(ml)短軸縮短率FS(％)射血分數EF(％)。統計學處理：本研究采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。 1.1采用的統

4、計學方法有：正態(tài)分布和方差齊性檢驗、多個樣本均數比較的方差分析及重復測量設計的方差分析。 1.2計量資料均用均數±標準差表示； 1.3在符合正態(tài)分布和方差齊的情況下，同組不同時間點間的比較采用重復測量設計的方差分析，三組或多組間比較采用多個樣本均數比較的方差分析，差別如有統計學意義，再進一步應用LSD-t檢驗或SNK-q檢驗進行組間兩兩比較；如果方差不齊，則進行對數轉換后再采用方差分析，差別如有統計學意義，應用LSD-t

5、檢驗或SNK-q檢驗進行組間兩兩比較； 1.4方差齊性檢驗以a=0.10作為檢驗水準，其余均以a=0.05作為檢驗水準。 2 統計學處理的步驟： 2.1 VSD組、ASD組及PDA組三組間一般臨床資料的比較：應用方差分析，檢驗水準a=0.05。 2.2應用方差分析分析不同先心病病種之間的.ANP水平有無差別：比較三組(VSD組、ASD組及PDA組)術前的ANP水平有無差別，如有差別且差別有統計學意義，則進

6、一步采用LSD法進行兩兩比較，檢驗水準a=0.05；比較各組手術前后各時段ANP水平變化趨勢及有無統計學意義。 3 分析不同先心病病種之間的超聲各評價指標有無差別：比較三組(VSD組、ASD組及PDA組)術前的超聲各評價指標有無差別，如有差別且差別有統計學意義，則進一步采用LSD法進行兩兩比較，檢驗水準a=0.05；比較各組手術前后各時段超聲各評價指標變化趨勢及有無統計學意義結果： 1 研究對象的臨床特征： VSD組、

7、ASD組與PDA組三組間一般資料的比較：三組間年齡、身高、體重無顯著性差異，缺損大小、封堵器大小及操作時間有顯著性差異。其中缺損大小由大到小順序依次為ASD組、PDA組、VSD組；封堵器由大到小順序依次為ASD組、PDA組、VSD組；操作時間由長到短順序依次為VSD組、ASD組、PDA組。 2 VSD組、ASD組與PDA組三組間ANP水平比較：三組間ANP水平采用方差分析進行檢驗，術前三組間ANP水平有顯著性差異，其由大到小順

8、序依次為ASD組、PDA組、VSD組；VSD組術后6小時較術前顯著升高，術后24小時較術后6小時降低無顯著性差異，術后5天及術后三個月均較前顯著降低；ASD組與PDA組手術后各時段較前一時段均顯著下降。 3 三組間超聲各評價指標的比較：三組間超聲各評價指標均采用方差分析進行檢驗，以a=0.05為檢驗標準，術前三組間各指標均有顯著性差異。各組手術前后分別采用重復測量設計的方差分析，以a=0.05為檢驗標準，VSD組術后左室舒張末

9、前后徑、左室收縮末前后徑、左室舒張末容量、每搏輸出量較術前逐漸降低，且有統計學意義；ASD組術后除了短軸縮短率、射血分數以外其他各指標均較術前逐漸降低，且有統計學意義；PDA組術后左房前后徑、左室收縮末前后徑、左室舒張末容量、左室收縮末容量、每搏輸出量、射血分數較術前逐漸降低，且有統計學意義。 結論： 1 先心病介入術后PDA、ASD、VSD三組患者血漿ANP水平均不同程度的下降。 2 先心病介入治療后心功能均得