乙型肝炎母嬰傳播阻斷的臨床觀察

1、<p>　　乙型肝炎母嬰傳播阻斷的臨床觀察</p><p>　　【關鍵詞】 乙型肝炎;母嬰傳播;治療</p><p>　　乙型肝炎病毒感染是世界性公共衛(wèi)生問題，近年研究表明母嬰垂直傳播是HBV的主要傳播途徑之一，它不僅造成人群中眾多的乙肝表面抗原攜帶者，嚴重威脅我國出生人口的質量，而且也是導致成人慢性肝炎、肝硬化以及肝癌的重要因素，據統計，在圍生期因母嬰垂直傳播感染HBV者，今

2、后約70%發(fā)生慢性乙肝，其中約25%可能死于肝硬化和肝癌[1]。因此HBV母嬰傳播的阻斷技術意義重大，我科根據HBV母嬰傳播途徑實施產前、產時及產后三個階段的預防，并取得了很好的效果[2]。</p><p><b>　　1 臨床資料</b></p><p>　　1.1 病例選擇 選擇在2007年1月-2009年1月期間在我科進行乙型肝炎母嬰傳播阻斷的孕產婦240例，患

3、者均為病毒性乙型肝炎患者，其中大三陽144例，小三陽96例;乙肝DNA病毒復制陽性156例，陰性84例。240例患者均無孕期并發(fā)癥。</p><p><b>　　1.2 阻斷方法</b></p><p>　　1.2.1 孕期 采用孕期自28周起每4周肌內注射乙肝免疫球蛋白200u預防宮內感染。</p><p>　　1.2.2 分娩時 分娩時嚴格

4、執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少產程中胎兒損傷。最好一人接生，另一人處理新生兒;如一人接生時，胎兒娩出后更換手套再處理新生兒;斷臍時用止血鉗操作，以防新生兒皮膚上沾染的HBV從臍帶斷端進入新生兒體內。新生兒盡早沐浴清洗身上的母血和羊水。</p><p>　　1.2.3 產后 產后對新生兒采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合免疫阻斷：即新生兒生后2h內肌注乙型肝炎免疫球蛋白200u，與此同時在另側上臂肌注乙肝疫苗10μg，此

5、后1個月內再肌注乙型肝炎免疫球蛋白200u ，1個月、6個月再分別接種乙肝疫苗1次。</p><p>　　1.2.4 喂養(yǎng) HBeAg陽性及病毒復制陽性的產婦所生新生兒給予人工喂養(yǎng)，其余的給予純母乳喂養(yǎng)。</p><p>　　1.3 結果 新生兒24h內靜脈血乙肝病毒復制陽性4例，HBsAg陽性和HBeAg陽性4例，HBeAg陽性和HBcAb陽性70例，HBsAb陽性和HBcAb陽性35例

6、，HBeAb陽性和HBcAb陽性101例，全陰30例。</p><p>　　6個月后復查其中HBsAb陽性206例，HBsAg陽性10例，病毒復制陽性4例，24例未產生HBsAb。</p><p>　　18個月后復查乙肝表面抗體陽性者230例，慢性乙肝攜帶者10例，其中慢性乙肝攜帶者其母親均為大三陽，病毒復制陽性，且滴度高，追問其母親病史為有明顯家族史。</p><p&

7、gt;　　經過產前、產時、產后三個階段的阻斷，乙肝表面抗體陽性率95.8%。</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　據血清流行病學數據顯示，我國乙肝病毒感染率為57.6%，HBsAg攜帶率為9.75%，推算全國有6.9億人曾感染過HBV，其中有1.2億人長期攜帶HBV，估計現有慢性乙肝患者超過2000萬，乙肝給患者、家庭、社會造成沉重的經濟

8、負擔，給社會的經濟發(fā)展帶來不可忽視的影響[1]。根據我科近幾年的阻斷成果分析：經過全程阻斷新生兒感染乙肝幾率僅為4.2%，其中均為乙肝大三陽孕婦所生新生兒，且有家族史，阻斷總有效率達95.8%。因此可以看出，乙肝是可以有效預防的，新生兒宮內感染的主要原因與其母親病毒含量的高低呈正相關;產時的預防也很關鍵，接生單位要做好嚴格的消毒隔離制度;掌握好順產及剖宮產指征、新生兒的處理及產后母乳喂養(yǎng)問題;產后的主被動聯合免疫是關鍵。</p&g

9、t;<p>　　目前，乙型肝炎的母嬰阻斷技術在我國還沒有形成統一的標準，我科借鑒國內國際較成熟的母嬰阻斷技術結合臨床實際制定的母嬰阻斷方法取得了良好的效果。對于一些免疫阻斷失敗的機制及對策，還有待更深入的研究。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1 李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基礎與臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社，200