pct的臨床意義

1、PCT的臨床意義PCT在細(xì)菌感染中的臨床意義早期診斷診斷的準(zhǔn)確性及特異性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估抗生素運(yùn)用的指導(dǎo)PCT概述血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性2013年12月7日在細(xì)菌感染膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMllerB.etal.JCEM2001PCT（降鈣素原）膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細(xì)胞表達(dá)和釋放PCT正常情況下主要局限

2、于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá)并裂解成降鈣素2013年12月7日對(duì)于細(xì)菌感染膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染快速升高早期診斷細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化ReinhartKetal.CritCareClin200622503519快速、高特異性的增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，36小時(shí)即可檢測(cè)

3、到其水平的增長(zhǎng)快速衰減半衰期約2530小時(shí)，可以快速反映治療效果PCT價(jià)值：感染早期診斷PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL6等炎性指標(biāo)，有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢(shì)的診斷靈敏度和特異性PCTIL6CRP2013年12月16日對(duì)某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的診斷SchttrumpfS.etal.CID200643:468473感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ngmL)PCT含量（ngmL)感染組非感染組藥物組腫瘤組P

4、CT價(jià)值：鑒別診斷2013年12月16日GendreletalClinicalInfectiousDiseases1997細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者PCT的比較PCT較CRP有更好的濃度落差PCT對(duì)于診斷感染性疾病尤其是細(xì)菌感染敏感性及特異性較高2013年12月16日在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對(duì)感染程

5、度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷PCT價(jià)值：評(píng)估感染嚴(yán)重程度膿毒癥：PCT濃度升高按時(shí)預(yù)后不良MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT價(jià)值：提示預(yù)后通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程(n=109)PCT濃度（ngml）臨床意義＜0.05無(wú)細(xì)菌感染0.05—0.1非細(xì)菌感染0

6、.1—0.25可能是局部細(xì)菌感染，不建議使用抗生素，6—24小時(shí)內(nèi)復(fù)查0.25—0.5局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素0.5—2.0嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥2.0—10.0重癥膿毒癥＞10.0重度膿毒癥、膿毒性休克或MODSPCT價(jià)值：指導(dǎo)抗生素運(yùn)用PCT臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖JeromePuginetal.2008其他引起PCT升高的因素真菌、寄生蟲感染病毒感染PCT輕度升高大面積創(chuàng)傷、燒傷、外科術(shù)后（此類情況一般48hPCT會(huì)明顯升

7、高，此后濃度急劇下降，故連續(xù)監(jiān)測(cè)可鑒別是否有感染發(fā)生）總結(jié)PCT對(duì)于診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢(shì)：1.細(xì)菌感染后36h可檢出，特異性高。2體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測(cè)。3.不受以下因素影響類固醇藥物檢測(cè)不受采血后細(xì)菌污染的影響自身免疫性疾病年齡、性別免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染4.反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后5.指導(dǎo)抗生素運(yùn)用■大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后的兩天■甲狀腺髓樣細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌■致炎細(xì)胞因子治療后(OKT3TNFaIL2)■血液透析■