中醫(yī)內科學緒論

1、中醫(yī)內科學 緒 論,1.了解中醫(yī)內科學含義、發(fā)展史、分類、命名、治療原則、學習方法2.熟悉中醫(yī)內科學的思維方法3.掌握中醫(yī)內科學辨證論治步驟與方法,教學目標,一、中醫(yī)內科學的定義、性質 范圍二、中醫(yī)內科學發(fā)展史三 、中醫(yī)內科疾病分類、命名四、辨證論治的步驟與方法五、中醫(yī)內科診治原則六、如何學好中醫(yī)內科學,緒論,中醫(yī)內科學是運用中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律

2、和轉歸預后以及預防、康復、調攝等問題的一門臨床學科。,一、中醫(yī)內科學的定義、性質 及范圍,定義,是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學學科的主干課程，是臨床諸學科的基礎。其水平很大程度上反映了中臨床水平的發(fā)展水平。,,性質,中醫(yī)內科疾病,,外感病,內傷病,,傷寒,溫病,,臟腑病證,氣血津液辨證,腦系經絡病證,,肺系病證 心系病證 脾胃系病證肝膽病證 腎系病證,范圍,二、中醫(yī)內科學發(fā)展

3、史,,起源與發(fā)展,,,,,,,萌芽階段 ——殷商時期,奠基階段——春秋戰(zhàn)國至秦漢時期,形成階段——魏晉至金元時期,完善階段——清明時期,,二、中醫(yī)內科學發(fā)展史,（一）萌芽 （殷商時代）,殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。,商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。,（二）奠基（春秋 秦漢）,《脈法》、《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》《黃帝內經》《傷寒雜病論

4、》,,《黃帝內經》:是一部劃時代的醫(yī)學巨著，奠定了中醫(yī)的基礎理論。將過去的臨床經驗加以歸納、總結,從臟腑、經絡、氣血津液、六淫、疾病的臨床表現特點等來認識內科疾病。,《傷寒雜病論》:以六經論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內的辨證論治理論體系。,,奠基階段,,（三）充實（魏晉 金元）,1.病因學、癥狀學、治療學的充實和發(fā)展,隋代·巢元方《諸病源候論》：最早的中醫(yī)病因病理學專著，對其病因病機多有闡述，形成了

5、病源學說。,南宋·陳無擇《三因及一病證方論》：病因專著，分內因(七情)、外因（六淫）、不內外因（飲食、蟲獸、金刃）,,（1）病因學,王叔和《脈經》：脈學理論與方法系統化，對內科診斷起了很大作用。,（2）癥狀學,《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質、部位與預后作了描述。,唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。,王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。

6、 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。,,（3）治療學,《肘后

7、備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。,《千金要方》用常山、蜀漆治療瘧疾，用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內科疾病常用的名方良劑。,《太平圣惠方》《圣濟總錄》是國家頒行的大型方書，收載大量內科方藥,2.學術理論的創(chuàng)新：,劉完素倡導火熱學說主寒涼；張從正倡導攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。,,金元四大家,為中醫(yī)內科學提供了豐富的理論與臨床經

8、驗,（四）完善發(fā)展（明清）,（1）薛己的《內科摘要》，首先用內科命名。,（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：,外感法仲景,內傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,明代,（3） 王肯堂《證治準繩》；（4） 張介賓《景岳全書》（5） 秦景明《癥因脈治》；（6） 李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補 ；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍 具重要意義 。,清代對叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內科為主體的書籍，《醫(yī)宗

9、金鑒》、《張氏醫(yī)通》等。此外，簡潔實用的《證治匯補》、《醫(yī)學心悟》、《類證治裁》、《醫(yī)林改錯》、《血證論》等，對中醫(yī)內科學的發(fā)展起了很大作用。,清代,溫病學說的形成和發(fā)展是中醫(yī)內科學的一個巨大成就。,吳又可《溫疫論》提出戾氣致病的病因學說；清代葉天士著《溫熱論》，創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領；薛雪的《濕熱條辨》專論濕熱之邪所致溫??；吳鞠通的《溫病條辨》，提出三焦辨證；王孟英的《霍亂論》，對霍亂病的認識。 溫病學家的理論和實

10、踐的成果，標志著溫病學已具備完整的理論體系 ，使中醫(yī)內科學理論體系更完備。,1.中醫(yī)內科學 ；,2.中西醫(yī)結合內科學 ；,3.現代中醫(yī)內科學 。,現代,三 、中醫(yī)內科疾病分類、命名,（一）、中醫(yī)內科疾病的分類,外感病,,,,傷寒六經病證,溫病衛(wèi)氣營血證,三焦病證,內傷病,,臟腑病證,氣血津液病證,肢體經絡病證,（二）、中醫(yī)內科疾病的命名,以病因命名的 中風、中暑、蟲證等 以病機命名的 郁證、痹證、厥證等以病理產物命名的 痰

11、飲等以病位命名的 胸痹、肝著、腎著、肺癰等以主癥命名的 咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等 以主要體征命名的 黃疸、積聚、水腫、鼓脹等,四、辨證論治（一）辨證論治的概念,辯證（即診斷），就是根據四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。,論治（即治療）又稱施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法,（二）、辨證論治的步驟與方法,第一步:按臟腑經絡理論

12、對疾病進行定位。,第二步:從六淫、疫毒、痰、飲、水、氣（氣虛、氣逆、氣陷、氣滯）、血（血寒、血熱、血瘀、血虛）陰（陰虛、亡陰）、陽（陽虛、亡陽）、膿、食積、結石、蟲積對疾病進行定性.,第三步:“必先五勝”，即在上述定位、定性基礎上，辨析出反映疾病本質的主要病理變化完成辯證，即提出中醫(yī)診斷。,第四步:“治病求本”，即找出相應的治法和方藥。,第五步:治未病，即根據中醫(yī)“五臟相關”的整體觀，通過調節(jié)相關的未病臟腑協助治療已病臟腑，

13、進行整體調控以提高療效。,,辨證論治的步驟與方法示意圖,四診,癥狀體征,定位,定性,方藥 加減,確定要解決的問題,治療原則,病因病機,病名,證型,,,,,,,,五、中醫(yī)內科診治原則,辯證原則,3．辨證與辨病相結合,1．全面分析病情,2．掌握病證病機特點,,,治療原則,1.調節(jié)整體平衡,3.標本緩急,2.審證求機論治,4.把握動態(tài)變化,5.異宜法方異,6.據證因勢利導,7.先期治療未病,8.重視調攝護理,六、如何學好中醫(yī)內科學,系統的理

14、論學習,臨床實習,學以致用,七、本教材的編寫特點與學習方法,概念：掌握概念，了解別名歷史沿革：了解歷代對該病證歷代的重要學術思想病因：記標題病機：掌握主要的病機及基本病機、病位、涉及臟腑、病理因素、病理性質、演變與轉歸，可用示意圖幫助記憶,本教材的編寫特點與學習方法,診斷要點：主癥、兼癥、舌脈、病史類證鑒別：掌握與他證的鑒別要點（主要共同點與不同點）辯證要點：掌握該病癥的辯證思路 ，及判斷要點治療要點：掌握治療原則和用藥注意

15、點,本教材的編寫特點與學習方法,分型論治：重點掌握主癥特點、兼癥、舌脈治則、方藥、加減轉歸：主要并發(fā)癥，結合病機學習預防調護：熟悉,八、課后小結,總論是學習中醫(yī)內科學的總綱，是中醫(yī)內科學的靈魂和線索，掌握、了解中醫(yī)內科學的總論知識，可以從總體上掌控、把握中醫(yī)內科學學習的重點、難點，為展開學習和學好中醫(yī)內科學理論知識打下良好的基礎。總論學習的重點是中醫(yī)思維方法和辨證論治的步驟和方法，它是學生走向臨床的關鍵。,九、課堂測試,1.中醫(yī)