中心靜脈導管輸液

1、護理綜合實訓給藥治療與護理技巧,李善超,,任務七,經外周插管的中心靜脈導管輸液,www.themegallery.com,中心靜脈導管介紹,PICC（peripherally inserted central catheter),定義：經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的

2、靜脈輸液治療：7天—1年,導管類型-1,,,,美國BDPICC,總長度65cm，根據病員實際情況裁剪,,,,美國巴德PICC,總長度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好,,,,德國貝朗 深靜脈管,總長45cm，長度達不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：7～14天,CVC （central venous catheter),定義：經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，

3、導管尖端同PICC常用靜脈： 頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天,www.themegallery.com,導管類型-2,,,,抗感染導管,總長度20cm，成人一般置入18-20cm,,,,德國貝朗V330,總長度30cm，股靜脈置入長度30cm,,,,美國BD雙腔導管,總長度20cm，成人一般置入18-20cm ，需要雙通道化療的病員,PICC與CVC比較,中心靜脈置管并發(fā)癥,穿刺時并發(fā)

4、癥： 損傷動脈、淋巴管、神經、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等,靜脈炎-1,www.themegallery.com,靜脈炎-2,原因分析：穿刺時機械性損傷血管內膜；藥物化學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬

5、高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管,導管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關觀察護理： 嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管,www.themegallery.com,導管相關性感染-1,原因分析：

6、穿刺操作未嚴格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當留置期間維護導管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經過專門培訓的護理人員執(zhí)行導管的維護天氣炎熱或其他原因導致出汗較多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關導管組成維護的相關知識，患者免疫力低下,導管相關性感染-2,常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況觀察指標： 0度：輸入口處皮膚沒有任何變化； Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm； Ⅲ度

7、：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護理：預防為主，加強換藥，嚴密觀察,導管脫出,原因分析： 固定不當，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導管脫出觀察護理： 妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超

8、檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定,穿刺點出血,原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術肢活動劇烈等觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑,導管異位,同側頸內靜脈對側頸內靜脈對側鎖骨下靜脈同側腋靜脈對側腋靜脈,影響導管

9、置入后使用效果的主要因素？,,,,,導管維護ACL三步曲,,A—Assess 導管功能評估,C—Clean 沖管,L—Lock 封管,ACL,輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難,Assess—導管機能的評估,如何鑒定導管的功能？,推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK,Clean—正確的沖管,保持導管通暢避免藥物間反應避免藥物沉淀在導管內,沖管的定義?,用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血

10、管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前,正確的沖管頻率,在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管 在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次 常用沖管液：0.9%N.S10ml,沖管方法,推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈

11、沖式沖管,不間斷的沖管方法 脈沖式沖管方法,沖管注意事項,嚴禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經由導管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式沖洗導管后再接其他輸液為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI),Loc

12、k—正確的封管,正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 濃度1-10U /ml(小兒）最小劑量： PICC封管液=（導管容積+外接器具容積）×2,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針速度）確保導管內全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封

13、管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內正壓,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水

14、 H 稀釋肝素,更換敷料,目的：預防感染、觀察頻率： 穿刺后第一個24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導管上,

15、肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預沖，24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換,導管的固定,正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生,導管固定方法-1,,導管固定方法-2,,導管固定方法-3,PICC置管后健康教育-1,保

16、持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動,PICC置管后健康教育-2,淋浴時應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水應告知護士更換敷料治療間歇期至少每4-7天對導管進行沖管