心臟電復(fù)律除顫儀的使用

1、心臟電復(fù)律除顫儀的使用,,概念：,心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電除顫用于消除心室顫動(dòng)。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動(dòng)除顫儀，即AEDs。,分 類(lèi),根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,除顫儀種類(lèi) AEDs,單向波形除顫儀

2、 能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。,單相除顫電流方向圖,單相波除顫儀,缺 點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳,雙相除顫電流方向圖,雙相波除顫儀,分 類(lèi)：雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）,雙相波除顫儀,優(yōu) 點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高

3、選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微,雙向波形除顫儀 能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。,經(jīng)胸電阻抗,電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸時(shí)相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平

4、均電阻抗為70～80Ω,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：,（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級(jí)生命支持,為什么要早期電除顫？,早期電除顫理由,心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,早期電除顫的原則：越

5、早越好 早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi),除顫的最佳時(shí)機(jī),電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2～5%。,電除顫分類(lèi),同步電除顫： 用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室

6、上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。,非同步電除顫： 僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀(guān)察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性,可多次間斷除顫。,電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證,一.適應(yīng)證 (1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。 (2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)

7、力學(xué)障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。,對(duì)于心室停搏和無(wú)電活動(dòng)是不適用的，而是CPR和藥物,二.禁忌證(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。,除顫儀的使用,

8、一.非同步電除顫 如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同步電復(fù)律行電除顫。 室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。,操作步驟,1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)(監(jiān)護(hù)儀)、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2. 病人平臥于硬板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。,

9、4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極(Apex)處：左腋前線(xiàn)內(nèi)第 5 肋間（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：胸骨右緣 2～3 肋間（心底部）。,5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x首次成人一般選擇360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人

10、、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿(mǎn)。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。并施以適當(dāng)壓力（5kg-10Kg左右）不能留有空隙，邊緣不能翹起，使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。盡量縮短點(diǎn)擊前后胸外按壓中斷的時(shí)間（ ≦ 20S）,按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵,,,,體

11、外電除顫操作示范,9.除顫完畢立即連續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）后觀(guān)察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。,二.同步電復(fù)律 若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等，可行同步電復(fù)律。,操作步驟,(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類(lèi)藥物1

12、-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。,(

13、6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J 。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿(mǎn)。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,(10)放電完畢，觀(guān)察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增

14、加電功率，再次復(fù)律。(11) 操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。,注意事項(xiàng),1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后 做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對(duì)

15、于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。,6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開(kāi)胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無(wú)法區(qū)分者,采用非同步電除顫。,評(píng)價(jià),1.病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。2.根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)整能量。3.病人安全,無(wú)皮膚灼傷等