朱曼萬古霉素血藥濃度監(jiān)測

1、www.themegallery.com,萬古霉素濃度監(jiān)測與給藥方案優(yōu)化,朱曼解放軍總醫(yī)院,,結論,,,,,,,內 容,簡介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測與給藥方案優(yōu)化,,,簡 介,萬古霉素：糖肽類抗生素主要用于 MRSA 在內的 G+ 菌感染萬古霉素的純度早期只有70%，制劑呈棕色,故被稱為“密西西比泥漿”不良反應：輸液相關性毒性、腎毒性、耳毒性來自：早期劑型中的雜質20世紀60年代升

2、到75%1985年，Eli Lilly已達92%~95%與此同時，相關不良反應的報道明顯減少，尤其腎毒性1958年在美國上市,萬古霉素不良反應,常見：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、靜脈炎，與血藥濃度無關少見：中性粒細胞減少，與血藥濃度無關大劑量快速滴注：紅人綜合征滴注速度：0.5g組胺釋放→面部、頸部、和軀干麻刺感和發(fā)紅減少輸注相關不良反應2g：靜脈滴注時間 1.5~2h,爭 論,是否應進行萬古霉素血藥濃度的常規(guī)檢測原因：有效/致毒血

3、藥濃度 互相少交叉常規(guī)劑量幾乎不產生腎毒性和耳毒性1g or 15mg/kg q12h大劑量/合并腎毒性藥物時，才產生耳腎毒性,萬古霉素谷濃度參考范圍,根據1977年Geraci建議：有效谷濃度范圍：5-10ug/ml現在研究發(fā)現：谷濃度過低(＜10mg·L-1)出現萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(VISA)異質性萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(hVISA)認為：萬古霉素谷濃度應保持在10mg

4、3;L-1以上以避免發(fā)生耐藥(證據等級Ⅲ，推薦強度B),IDSA 2010年中 國 2010年2011年2012年,推薦萬古霉素血藥谷濃度維持在15～20mg/L,結論,,,,,,,內 容,簡介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測與給藥方案優(yōu)化,,,中國萬古霉素治療藥物監(jiān)測現況研究,——北醫(yī)三院葉志康，李曉光，翟所迪,2010-2012北京醫(yī)院萬古血濃監(jiān)測結果,方法收集我院2010-2012年度使

5、用萬古霉素并在住院期間監(jiān)測萬古霉素血藥濃度的患者回顧性分析萬古霉素血藥濃度變化情況,——鐘雪, 楊莉萍,胡欣,程剛,結果：2010-2012年,共314例患者：652例次萬古霉素監(jiān)測測峰濃度：154例次，23.62%平均 27.63±10.68 ug/ml，最小 10.87 ug/ml，最大 68.08 ug/ml， 40 ug/ml：19例次，12.34%測谷濃度：498例次，76.38%平均 12.15&#

6、177;6.94 ug/ml，最小 0 ug/ml，最大 40.17 ug/ml 10 ug/ml：279例次，56.02% 20 ug/ml： 68例次，13.65%,,1.資料來源患者病歷資料由5家醫(yī)院提供解放軍總醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院2.患者入選標準：2012年9月至2013年11月，住院期間應用萬古霉素年齡≥60歲病歷資料完整,149例老年

7、患者中111例監(jiān)測萬古霉素谷濃度(74.50%)。,149例老年患者萬古霉素應用前后腎功能比較差異無統(tǒng)計學意義。,35例用萬古霉素：監(jiān)測血藥濃度103例次35例用去甲萬古霉素：監(jiān)測血藥濃度104例次,腎毒性的發(fā)生率與萬古霉素谷濃度,結論,,,,,,,內 容,簡介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測與給藥方案優(yōu)化,,,送檢時間：第5次給藥前,負荷劑量：縮短達到穩(wěn)態(tài)水平的時間Diagram

8、showing drug at steady state,萬古霉素的參數,藥代動力學參數Cmax：0.5g一次給藥10~30mg/L；1g一次給藥25~30mg/L。萬古霉素消除半衰期個體差異較大：健康成人：4~6 h；兒童：2.08~5.7 h；老年：13 h；腎功能損害患者Ccr(50~70)—7.4 h; Ccr(30~50) —10.7 h ; Ccr(15~30) —20.2 h ; Ccr(<15

9、) —35.5 h 無尿患者平均為7.5天。穩(wěn)態(tài)濃度：維持劑量3~5個半衰期注射用鹽酸萬古霉素（穩(wěn)可信）說明書，藥學臨床實踐指南；臨床用藥須知,常規(guī)推薦劑量：每天2 g，每12 h1 g按年齡、體質量、病情嚴重程度適量增減2011年美國感染病協(xié)會MRSA指南推薦每次15~20 mg/kg，每8~12h給藥1次單次劑量<2 g日劑量<4 g,首劑負荷劑量：有助于萬古霉素血濃快速穩(wěn)態(tài)腎功能正常者：25~3

10、0 mg/kg特 殊 人 群：20~25 mg/kg血液透析的感染者、兒科重癥感染者應根據實際情況作相應調整適用人群：重癥感染患者血流感染、腦膜炎、重癥肺炎、感染性心內膜炎,腎功能減退患者推薦劑量,,透析患者,低通量血液透析：對萬古霉素清除少給藥劑量：15~20 mg/kg，每周1次高通量血液透析：能清除約30%的萬古霉素給藥劑量：15~20 mg/kg，每次透析結束后給予0.5g連續(xù)性腎臟替代治療：清除萬古要

11、遠高于普通透析持續(xù)12 h靜脈-靜脈血液透析可以清除55%給藥劑量：15~20 mg/kg，每24 h追加0.5g \ 每48 h追加1.5g,,結論,,,,,,,內 容,簡介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測與給藥方案優(yōu)化,,,萬古霉素,初始劑量應根據患者實際體質量計算15～20mg/kg，1次/8～12h，包括肥胖患者根據腎功能決定用藥頻次第5次給藥前送檢然后根據實際血藥濃度調整劑量以獲得目標