精神障礙的整體護理

1、第二章 精神障礙的整體護理,孫枚,學習目標,1.掌握精神科護士的素質要求,2.護患關系的概念和特征,3.熟悉護患關系中常見障礙及處理,4.了解會診-聯(lián)絡精神科護士基本內容,5.學會治療性溝通技巧,目錄,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,一、精神科護士的角色和作用,精神科護理已發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)，精神科護士的角色也發(fā)生了一系列的改變另外，由于精神科護理工作的性質、任務、范圍及對象

2、異于普通患者，精神科護士要承擔多種不同的角色精神科護士要承擔多種不同的角色。,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,,精神科護士的角色與作用,管理者,督導咨詢者,治療者,輔導者,協(xié)調者,研究者,,,角色與作用,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,一、精神科護士的角色和作用,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,（二）督導咨詢者,,督導咨詢者,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,（三）治療者,第一節(jié) 精神

3、科護士的角色、作用和素質要求,一般治療,心理治療,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,（五）協(xié)調者,在治療團隊的溝通中起協(xié)調作用,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,開展精神科護方面課題的研究，探討新的領域，解決工作中的難題。,（六）研究者,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,精神科護士的角色與作用,管理者：病房的設備安全、生活環(huán)境、個人衛(wèi)生、娛樂活動、康復治療管理的作用；制定宣傳對病人起保護和治療作用的規(guī)章

4、制度。督導咨詢者：護士應具備良好的心理素質和豐富的專業(yè)知識，是病人的傾訴對象，對病態(tài)行為進行矯正，使其恢復社會功能。治療者：各種治療—給藥、輸液、無抽搐電休克治療、行為矯正、松馳治療、康復治療等。核心還是在一般治療基礎上的心理治療。輔導者：一是對病人關于疾病及健康知識的輔導，使其病愈減少復發(fā)；二是對實習護士和新護士的培養(yǎng)。協(xié)調者：整體治療的協(xié)調者。如醫(yī)生、護士、社工、心理治療、工娛治療等。研究者：課題的研究、探討新的工作領域，

5、解決難題。,二、精神科護士的素質要求,素質要求,1.職業(yè)道德素質,2.心理素質,3.專業(yè)素質,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,,,1.職業(yè)道德素質,以患者為中心:無論病人多可怕、怪異、多不合作,保護患者隱私：理解病人的痛苦，同情及尊重病人維護病人利益,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,二、精神科護士的素質要求,要正確認識自己的職業(yè)，減少工作的不良影響，樹立起自尊、自愛、自強、自立的觀念。多參加體育及文娛活動來

6、放松身心、疏導壓力，在工作中發(fā)揮出自己的智慧和能力。,2.心理素質,二、精神科護士的素質要求,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,3.專業(yè)素質,敏銳的觀察能力和處置能力：意外隨時發(fā)生，時刻保持敏銳的觀察力，善于在言語及行為中發(fā)現(xiàn)問題，及時判斷和處理。具備全面的專業(yè)知識：知識的不斷更新需終生學習，除了具備扎實的專業(yè)知識還需要有科研教學能力。,,二、精神科護士的素質要求,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,二、精神科護士的

7、素質要求,總之，精神科護士應具有堅強的意志，善于調控自己的情緒，同情、尊重和接受各類精神病人，用自己積極向上的人生態(tài)度影響病人；客觀的觀察和判斷，并能正確、有效的處理好生活和工作中的各種問題；同時加強自身知識和技能的水平，更好地為患者服務，,三、精神科護士面臨的挑戰(zhàn),社會的進步：發(fā)展導致問題多，理論更新快則要求護士也要進步。 精神科衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展及完善，護士也要下社區(qū)和家庭。服務對象中未得到保險，護理難度大貧窮和

8、老齡化問題 ，疾病品種及人數(shù)多對精神障礙患者長期的歧視，連帶對護士歧視，導致挫折及成就感降低。,,第一節(jié) 精神科護士的角色、作用和素質要求,,,,,,,,,,,,,二,三（一）,三（二）,五,一,四,第二節(jié) 精神科護患關系,護患關系指的是在醫(yī)療護理實踐活動中，護士與患者之間確立的一種特殊的人際關系。護患關系故始終貫穿在醫(yī)療護理的整個過程中，是精神科護理的基礎。,護患關系,,,一、概念,第二節(jié) 精神科護患關系,二、特征,以患者為中心：

9、以所有病人為中心，護理及治療以病人為中心，以康復和回歸為中心。,富有同情心，打不還手，罵不還口，避免沖突。,加強信任是工作所必需的。要用語言、儀表、服務、技術是病人信任。,尊重與理解患者是良好的護患關系的前提一言一行溫暖而真心，使病人愉快早日康復。,,,第二節(jié) 精神科護患關系,（一）精神科護患關系常見障礙的相關因素,三、精神科護患關系常見的障礙及處理原則,,,第二節(jié) 精神科護患關系,（二）精神科護患關系常見障礙的處理原則,創(chuàng)造良好環(huán)

10、境 主動熱情地介紹醫(yī)院的環(huán)境、條件，宣傳醫(yī)院飲食、休息制度等情況。創(chuàng)造一個整潔舒適、光線柔和溫暖的環(huán)境，被接納而積極配合治療及護理。,第二節(jié) 精神科護患關系,加強護士業(yè)務學習及技術培訓 護士要鍛煉過硬的護理操作技術，及時、準確、熟練地執(zhí)行各項治療、護理措施。還應學習人文社會自然行為的科學，不斷充實自己。還要運用相應的心理知識進行疏導病人。,（二）精神科護患關系常見障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護患關系,重視護士的語言修養(yǎng)

11、 正確運用語言，掌握好語音語調。不要過多的使用專業(yè)術語或方言，多傾聽、認同、安慰、解釋，靈活使用，真正體現(xiàn)為患者著想，贏得患者的信任與尊敬。,（二）精神科護患關系常見障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護患關系,,加強護患有效溝通 在輕松、舒適的環(huán)境中交往，進行相應的健康宣教，滿足患者的知識需求，使其尊重與安全中接受治療。,（二）精神科護患關系常見障礙的處理原則,,,第二節(jié) 精神科護患關系,四、治療性溝通,（一）概念指護

12、士運用護理和心理學的理論和技術,應用語言和非語言溝通技巧，向精神患者提供專業(yè)服務，使之恢復或提高精神健康。它是建立護患治療關系的重要手段，也是精神科護理工作中最重要的內容。,第二節(jié) 精神科護患關系,四、治療性溝通,第二節(jié) 精神科護患關系,目的,第二節(jié) 精神科護患關系,四、治療性溝通,（二）原則,第二節(jié) 精神科護患關系,四、治療性溝通,四、治療性溝通,影響治療性護患關系的相關因素,第二節(jié) 精神科護患關系,,設身處地學會傾聽,誘導啟發(fā)患者的

13、談話,創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境,非語言溝通,保守秘密,恰當?shù)某聊?溝通技巧,四、治療性溝通,,,第二節(jié) 精神科護患關系,溝通技巧,創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境：安靜、溫暖、明亮、清潔病人體位舒適。誘導啟發(fā)患者的談話：談前了解病人的愛好，選擇雙方剛興趣的話題介入，開放式談話，談話通俗易懂，引導病人談出真實想法。設身處地學會傾聽：學會換位思考，理解病人，學會有效傾聽。不打斷和轉換話題，配以微笑、點頭、眼神、贊同來反饋病人，是病人感覺是真正的關心。非語

14、言溝通：利用面部表情和身體語言、身體接觸溝通來表達關心。恰當?shù)某聊?患者及家屬情緒激動時要以溫和的態(tài)度保持沉默，但不宜時間過長。保守秘密：不要在和其他護士或人員閑聊是隨意透露病人的隱私和秘密。,五、會診-聯(lián)絡精神科護士,（一）會診-聯(lián)絡精神科護理精神科護士應其他臨床科室的邀請，對該科患者提出精神科護理評估、護理措施建議，提供咨詢服務。 具體的工作方法通常有以下步驟：①會見提出咨詢的護士；②查看醫(yī)療記錄并與醫(yī)生交談；③訪問患者；④

15、與提出咨詢申請的護士討論對患者的評估和提出建議；⑤在確定精神病學咨詢合理的基礎上，與負責該患者的醫(yī)生接觸，產生最后的咨詢意見 。,第二節(jié) 精神科護患關系,五、會診-聯(lián)絡精神科護士,（二）精神科急診出診服務精神科急診出診服務通常是指當精神病患者出現(xiàn)興奮、沖動、傷人、毀物等急性精神病發(fā)作的緊急狀況，而不能及時來院進行治療時，由精神科醫(yī)生、護士出診采取的保護性醫(yī)療服務。當精神病患者出現(xiàn)上述緊急狀況時，如得不到及時的制止與保護，往往可能造成很

16、嚴重的后果，而急診出診為此類患者提供及時有效的醫(yī)療護理措施。但是，因為目前我國精神衛(wèi)生立法尚未出臺，對精神病患者采取強制保護醫(yī)療缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范標準與程序，至今已遭到各界人士的質疑。因此，此類精神科急診出診服務多數(shù)已被取消,,,第二節(jié) 精神科護患關系,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,護理診斷的定義：護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題和／或生命過程的反應的一種臨床判斷。以此為基礎做出相應的護理措施。,一、精神科

17、首優(yōu)的護理診斷,精神科護理診斷側重于認知、情感、意志及行為等方面的異常,特別強調象安全等方面的首優(yōu)護理診斷 。,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,二、精神科常見的護理診斷,根據(jù)2000年NANDA（北美護理診斷協(xié)會）所認可的護理診斷中，精神科常見的護理診斷有：1.個人應對失調（coping,ineffentive individual）2.不合作(noncompliance)3.自我照顧能力缺失(self-care defici

18、t)4.健康能力維護改變(health maintenance,altered)5.言辭溝通障礙(communicating,impaired verbal)6.社交隔離(social isolation),第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,7.睡眠型態(tài)紊亂(sleep pattern disturbance)8.絕望(hopeless)9.無望感(helpless)10.無力感(powerlessness)11.思維過

19、程改變(thought processes,altered)12.潛在危險性暴力行為(violence,risk)13.強暴創(chuàng)傷綜合征（rape-trauma syndrome）,二、精神科常見的護理診斷,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,14.焦慮（anxiety）15.恐懼（fear）16.親子角色沖突（parental role conflict）17.性生活型態(tài)紊亂(sexualitypatterns,altered

20、)18.身體形象紊亂(body image disturbance)19.個人認同紊亂(personal identityconfussion)20.自尊紊亂(self-esteem disturbance),二、精神科常見的護理診斷,第三節(jié) 精神科護理中常見的護理診斷,,,,,,,,,本章重點介紹了精神科護士的角色、作用和素質要求，護患關系的基本概念、特征與護患關系障礙的處理原則。,了解會診-聯(lián)絡精神科護理、精神科首優(yōu)護理診