胃腸、闌尾、腹部損傷、腹膜炎、疝

1、1,2,胃十二指腸外科,3,胃底,胃體,,,胃竇,,G細胞,▲壁細胞,▲壁細胞,1、胃的應用解剖,胃底—主細胞、壁細胞、粘液細胞 胃體—主細胞、壁細胞、粘液細胞 胃竇—粘液細胞、G細胞,掌握由什么細胞組成,各種細胞的功能,4,2003NO8分泌胃酸的細胞為www.med126.com A 壁細胞 B 主細胞 C 顆粒細胞 D 粘液細胞

2、 E Cajal細胞 ——A,5,（1）胃的血液供應,,,,胃大彎:胃網(wǎng)膜左右動脈胃小彎:胃左右動脈脾臟處:胃短動脈,6,（2）胃的N支配,交感N←腹腔N叢 ▲副交感N←左右迷走N,7,無酸則無潰瘍,2、胃酸分泌的調節(jié),,8,食物→腦,迷走N,釋放Ach(神經(jīng)性),胃竇部G細胞,▲胃泌素,壁細胞,胃酸,,,,,,,,腦相,胃相,腸相,食物與胃竇部(G細胞)粘膜接觸,

3、▲胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,神經(jīng)性胃酸分泌,體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素),聲\光\色等刺激,▲,降低胃酸分泌兩個途徑:,9,2003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因為： A 胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強 B 黏(niān)(粘zhān)膜屏障減弱(胃潰瘍發(fā)生途徑) C 黏膜血流量減低 醫(yī)學考研輔導-醫(yī)學全在線 D 細胞更新能力減低 E 表皮

4、生長因子減少 ——A,10,食物→腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細胞,胃泌素,壁細胞,胃酸,,,,,,,,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,3、手術治療消化性潰瘍的機理,,,1.胃體大部切除,壁細胞大部喪失,胃酸分泌減少,2.迷走神經(jīng)性切斷后引起胃酸分泌減少.,11,4、消化性潰瘍的外科治療,胃大部切除術,Billroth Ⅰ式（1881）,Hoffmeister,

5、Billroth Ⅰ Ⅱ式優(yōu)缺點,,,迷走N切斷術,迷走N干切斷術TV,幽門成形,,,12,（1）胃大部切除術指證,13,（2）胃大部切除術的范圍,,,,14,食物→腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細胞,胃泌素,壁細胞,胃酸,,,,,,,,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,（3）胃大部切除術治療潰瘍的機理,①切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓②切除了胃體大

6、部，使壁細胞數(shù)量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機理) ④切除了潰瘍本身(畢Ⅱ式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時,允許行潰瘍曠置.術后潰瘍照樣愈合.這是因為,術后胃酸減少,食糜不通過潰瘍部位,胃潰瘍經(jīng)1年時間后愈合.)_,15,（4）胃大部切除術的術式,Billroth Ⅰ式（1881）,Billroth Ⅱ式（1885）,畢Ⅰ:胃大部切除胃十二指腸吻合術,畢Ⅱ:切除遠端胃后,縫合關閉

7、十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側吻合.,16,,,,,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在結腸前, ▲輸入袢對大彎,輸出袢對小彎.全口吻合.,吻合口在結腸后,輸入袢對小彎,輸出袢對大彎.半口吻合.,全口吻合,結腸前,輸入段對小彎,輸出段對大彎.半口吻合.,17,,,,18,,1998 哪項是畢Ⅰ式胃大部切除術的優(yōu)點？ A 適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍 B

8、 吻合口張力較小 C 即使十二指腸潰瘍未能切除，術后也能愈合(Ⅱ式潰瘍曠置) D 術后胃腸道功能紊亂較少 E 術后潰瘍復發(fā)率較低 ——D,19,食物→腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細胞,胃泌素,壁細胞,胃酸,,,,,,,,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,,,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,,,迷走N切斷術治療潰瘍的機理,①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N興

9、奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌③ 降低了分泌胃酸的腺體對胃泌素的敏感性④ 降低了胃的張力和蠕動,20,迷走N切斷術,21,,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,,,,,,,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(復發(fā)率高10%),左迷走N(前干),鴨 爪,右迷走N(后干),鴨爪(支配幽門部和胃竇部的胃蠕動,迷走N干切斷,(在食管裂孔水平切斷左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切斷術),22

10、,左迷走N(前干) 鴨爪 右迷走N(后干) 鴨爪,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,,,,,,,TV,SV,HSV,HSV,23,2005十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇

11、的手術方式有 A．胃大部切除術(降低胃酸,及切除幽門) B．高選迷走神經(jīng)切斷術(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門梗阻.) C．胃空腸吻合術 (解決了幽門梗阻,未解決潰瘍) D．迷走神經(jīng)干切斷術加胃竇部切除術 ——AD,24,左迷走N(前干) 鴨 爪 右迷走N(后干

12、) 鴨 爪,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,,,,,,,TV,SV,HSV,HSV,1991 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術的要點是： A 不切斷胃竇部的迷走神經(jīng) B 保留迷走神經(jīng)的左主干 C 保留迷走神經(jīng)的右主干 D

13、 保留胃壁細胞的迷走分支 E 部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支 ——A,25,左迷走N(前干) 鴨 爪 右迷走N(后干) 鴨 爪,,,,,,,,,,,,,肝支、膽囊支,胃支,胃支,

14、腹腔支,,,,,,,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪項不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術的優(yōu)點？ A 不需要附加引流手術 B 消除了神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽門擴約肌的功能 D 保留了正常的胃容積 E 手術效果穩(wěn)定，術后無潰瘍復發(fā)率 ——E,26,解決SV后胃潴留,,,,27,5、幾種特殊潰瘍的含義——考試時經(jīng)常出現(xiàn)在

15、多選項中,28,胃癌的好發(fā)部位——胃竇部(50%),2000NO85 根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見 A 高位潰瘍 B 小彎潰瘍 (胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%) C 后壁潰瘍 D 幽門前潰瘍 E 復合潰瘍 ——B,29,6、胃術后并發(fā)癥,30,（1）堿性返流性胃炎,31,2001NO胃大部切除術后堿性返流性

16、胃炎的典型臨床表現(xiàn)是 A 劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效 B 膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊 C 脂肪瀉(慢性胰腺炎)www.med126.com D 體重下降 ——ABD1995 A 右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁 C 右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁 D 進食后心

17、悸，出汗，惡心，腹瀉 E 劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效 118 胃大部切除術后，堿性返流性胃炎可有 ——E 119 胃大部切除術后，輸出段梗阻可有 ——B,32,（2）胃大部切除術后梗阻,,,,33,1、Billroth Ⅱ式胃大部切除術后3天，進食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食 物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是 A 吻合口梗阻

18、B 輸入段梗阻 C 低血糖綜合征 D 傾倒綜合征 E 輸出段綜合征 ——E A 吻合口梗阻 B 堿性返流性胃炎 C 急性完全性輸入段梗阻 D 慢性不完全性輸入段梗阻 E 近段空腸逆流 3、胃大

19、部切除術后單純嘔吐膽汁是由于 ——D 4、胃大部切除術后嘔吐食物及膽汁是由于 ——E,34,35,1、胃的癌前病變,2003NO84下列哪種疾病與胃癌無關？ A 萎縮性胃炎 B 胃潰瘍 C 胃息肉 D 胃平滑肌瘤(腹腔內的平滑肌瘤除了在子宮內為良性疾病外,其他均為良性疾病的惡性表現(xiàn),臨床上的表現(xiàn)經(jīng)過常為惡性,

20、易復發(fā)) E 胃切除術后殘胃 ——D,36,2、胃癌病理——早期胃癌,37,A 早期胃癌 B 小胃癌 C 微小胃癌 D 進展期胃癌 E 晚期胃癌1996癌灶直徑<5mm ——C1996局限于粘膜或粘膜下層的胃癌 ——A

21、 A 蕈傘型 B 縮窄型(A和B為晚期胃癌和晚期食管癌 的表現(xiàn)) C 兩者均有 D 兩者均無1994 早期胃癌 ——D1994 食管癌 ——C早期食管癌

22、 ——D晚期食管癌 ——C,38,1999NO150早期胃癌包括 A 粘膜內癌 B 粘膜下癌伴淋巴結轉移 C 侵及肌層的癌 D 侵及漿膜層的癌 ——AB1991NO33早期胃癌最常見的類型是 A 隆起型

23、 B 表淺隆起型 C 表淺平坦型 D 表淺凹陷型 E 凹陷型 ——E1993中晚期胃癌最多見的肉眼類型是 A．潰瘍型 B．皮革胃 C．息肉型 D．局限浸潤型 E．膠樣癌 ——A,早期胃癌

24、凹陷型最常見 中晚期胃癌潰瘍型最常見,39,3、胃癌好發(fā)部位,40,2001行胃癌根治術時，手術切除最少應離腫瘤邊緣多遠才算足夠？ A 1-2cm B 2-4cm C 4-6cm D 6-8cm E 8-10cm ——D(6版教材答案為C),,,,41,4、胃癌的轉移途徑,42,乳癌病人腰椎轉移灶其途徑是椎旁靜脈系統(tǒng),A

25、淋巴道轉移 B 直接蔓延 C 種植轉移 D 血道轉移 E 椎旁靜脈系統(tǒng)轉移2003NO107胃癌的盆腔轉移 ——C2003NO108前列腺癌的骨盆轉移 ——E,43,2002關于胃癌的淋巴轉移，下列哪項是正確的？A 胃癌侵潤深度與淋巴結轉移無相關關系(正相關)B 淋巴轉移不是胃癌轉移的主要途徑C 無跳躍式淋

26、巴轉移(循序漸進或跳躍式轉移,既第一站無轉移而第二站.有轉移任何腫瘤都可有.)D 惡性程度較高或較晚的胃癌可轉移至鎖骨上淋巴結E 區(qū)域淋巴結轉移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關——D,,,魏氏淋巴結,肝膽胃腸癌可經(jīng)過胸導管向左鎖骨上LC轉移(魏氏淋巴結),,終末期可經(jīng)胸導管,或經(jīng)肝圓韌帶轉移至臍部.,44,45,1、腸梗阻的病因及分類,腸腔內的梗阻——腫瘤、糞塊、寄生蟲、異物 機械性(最常見) 腸腔外的壓迫——

27、粘連帶(最常見.25%) .腫瘤.嵌頓疝 腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤 動力性——麻痹性腸梗阻，無腸腔狹窄 血運性——血運障礙,,,,2005NO98下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因？ A．腸管扭轉 B．腫瘤 C．腸道閉鎖 D．鉛中毒

28、 E．嵌頓疝 ——D,46,1995 某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛(腸系膜血管血運障礙)，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選？ A 鋇劑腸系膜造影 B 腸系膜血管造影 C 鋇劑灌腸 D 腹腔鏡 E 纖維結腸鏡

29、 ——B,47,2、腸梗阻的病理,全身病理生理改變 體液丟失——腸液8000ml/d(小腸液為3000ml/d) 感染中毒 休克(混合性休克:腸液丟失,不能回吸收進血液循環(huán):失血性休克.腸梗阻可致腸道粘膜屏障障礙,通透性增高,細菌異位:感染性休克) 呼吸循環(huán)功能障礙,,48,3、腸梗阻的臨表,

30、痛、吐、脹、停止排氣排便 腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點(1.乙裝結腸扭轉;2.結腸梗阻時,如果回盲瓣關閉良好,梗阻以上結腸可形成閉袢,腹周腹脹顯著.最大特點:不對稱.最險惡:易致腸缺血性壞死.主張早期手術),,,49,2005NO100乙狀結腸扭轉時鋇灌腸X線檢查可見扭轉部位鋇劑受阻，呈現(xiàn) A．“中斷” B．“杯口” C．“鳥嘴

31、” D．“線狀” E．“倒3征”(倒”E”),X線:,50,4、常考點,51,,1998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？ A 腸蛔蟲堵塞 B 乙狀結腸扭轉 C 橫結腸癌 D 小腸套疊(多為回結腸性套疊) ——BC,,52,,2005NO96腸套疊的三大典型癥狀是

32、 A．腹痛、發(fā)熱、黃疸 B．腹痛、膿血便、發(fā)熱 C．腹痛、血便、里急后腫 D．腹痛、血便、腹部腫塊 E．血便、腹部腫塊、發(fā)熱,▲陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便回盲部空虛、蠟腸樣包塊,套疊嚴重,甚至壞死時為持續(xù)性腹痛.壞死出血為果醬樣大便.末端回腸套到回盲部致回盲部空虛.包塊為套進去的東西,比其他部位相對硬些.,53,A 粘連性腸梗阻 B 腸套疊

33、 C 兩者都有關 D 兩者都無關 1990 血便 ——B(正確答案應為C.粘連性晚期腸管壞死可便血) 1990 陣發(fā)性絞痛 ——C,54,1997絞窄性(即有血運障礙)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的——E A 出現(xiàn)腹膜刺激征 ；B 持續(xù)劇痛無緩解； C 嘔吐血性或棕褐色液體 D 腸鳴音消失；E X線顯示膨脹

34、突出的孤立腸袢隨時間改變 位置(血運障礙無腸蠕動， 故不改變位置)2006年95 急性持續(xù)性腹部陣發(fā)性加劇并伴休克,最可能的疾病是:A.急性闌尾炎;B.絞窄性腸梗阻;C.泌尿系結石\腎絞痛;D.外傷性肝破裂;E.急性單純性腸梗阻——B（A、C、E不會致休克；D可有休克，但一般都是一開始就有持續(xù)性疼痛。）2006年89 男性，26歲，餐后打籃球，半小

35、時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考慮診斷為：——EA。急性出血壞死性胰腺炎；B急性膽囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性闌尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（劍突下到右下腹到全腹?？捎械矸勖冈龈?，一般不超過250U/dl；E。絞窄性腸梗阻。,55,56,結腸癌,57,,,1、病理,大腸癌的好發(fā)部位—

36、—直腸50%，乙狀結腸20%直腸癌的好發(fā)部位——直腸壺腹部 www.med126.com,,,58,2000NO149大腸癌的癌前病變有 A 腺瘤樣息肉 B 家族息肉病 C 潰瘍性結腸炎 D 絨毛狀腺瘤 ——ABCD 2001NO42 下列疾病中，與大腸癌關系不密切的是 A 家族性腺瘤樣息肉病

37、 B 絨毛狀腺瘤 C 息肉狀腺瘤 D 混合型腺瘤 E 增生型息肉 ——E2005NO99目前認為與直腸癌發(fā)生無關的因素是 A．痔 B．日本血吸蟲病 C．潰瘍性結腸炎

38、 D．高蛋白高脂肪飲食 E．直腸腺瘤 ——A,59,腫塊型——多見于右半結腸，轉移晚，愈后較差，不易梗阻肉眼分類 潰瘍型——多見于左半結腸，轉移早 浸潤型——多見于左半結腸，轉移早,,,60,排便習慣與糞便性狀改變是結腸癌最早出現(xiàn)的癥狀,2、結腸癌轉移途徑,61,結腸癌半數(shù)以上來源于腺瘤癌變,3、結腸癌的基因學說

39、,正常細胞,癌,,增生微腺瘤,,,早期腺瘤,中期腺瘤,晚期腺瘤,,,浸潤轉移,,基因,MCCAPCMMR,K-ras,DDC,nm23? 其它,,,,,,p53,2003 結腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關？ A P53 B K-ras C nm23 D fos ——ABC,62,,4、右

40、半及左半結腸癌的鑒別—重點,,,,一期要保證：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近側，過吻合口至少10cm，留置一周以上?？煽p合在肛周。,63,A 貧血、乏力、腹部包塊 B 腸梗阻、排便習慣與糞便性狀改變 C 兩者均有 D 兩者均無1995 右側結腸癌常有的臨床表現(xiàn)是 ——A1995 左側結腸癌常有的臨床表現(xiàn)是 ——B,64,A 出血

41、 B 狹窄 C 兩者均有 D 兩者均無2001NO127胃癌可引起 （胃竇部可致出血） ——C2001NO128大腸癌可引起 ——C,65,5、手術方式,,,,,,,,,切除腫瘤和近側腸道,66,1992 左側結腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術方式是 A 局部腸段切除術

42、 B 回腸直腸吻合術 C 癌近端腸管切除術 D 先行橫結腸造口術，以后二期再行根治性左半結腸切除術 E 即刻行左半結腸根治性切除術 ——D,,結腸造口三個部位：1回盲部 2橫結腸 3乙狀結腸,67,68,直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部 潰瘍型

43、——最多見50%、浸潤早、轉移早 大體分類 腫塊型——浸潤少、預后好 狹窄型——分化低、轉移早、預后差 腺癌——75-85%，最常見 組織學分類 粘液癌——10-20%

44、 未分化癌——預后差 沿腸壁生長——1圈要1-2年 轉移方式 淋巴轉移——主要途徑 血行轉移——最常見為肝（直腸癌和結腸癌都是經(jīng)門靜脈轉移至肝）,,,,1、病 理,69,1991 直腸癌最多見于 A 直腸與乙狀結腸交界處

45、 B 直腸壺腹部 C 腹膜返折以上的直腸內 D 齒狀線附近 E 直腸上1/3 ——B,70,1996關于直腸癌的敘述，哪項是錯誤的？ A 約占大腸癌的60%左右 B 常見部位是直腸壺腹部 C 大體類型以潰瘍型多見

46、 D 組織學分型中以粘液癌多見 E 淋巴轉移是主要轉移途徑 ——D醫(yī)學全在線 --醫(yī)學考研輔導網(wǎng)站www.med126.com,71,直腸指檢發(fā)現(xiàn)75%直腸癌（應用解剖為70%；70%—4版以前）直腸癌向遠端腸壁浸潤一般不超過2cm 故要求切緣距腫塊下緣>3cm,2、?？键c,,,2cm,,72,2、?？键c,73,,74,A 腹會陰聯(lián)合根治術

47、 B 經(jīng)腹直腸癌切除術 C 經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、 遠端封閉術 D 拉下式直腸癌切除術 E 乙狀結腸造瘺術2000 直腸癌塊下緣距肛門12cm適用 ——B2000 直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用 ——E,75,1 行直腸癌術，主要是否保留肛門取決于 A 腫瘤的性質 B

48、 腫瘤的病理學類型 C 腫瘤發(fā)生的早晚 D 腫塊離肛門的距離 E 病人的一般情況 ——D,,,,H,,,76,1990對有便血、排便習慣改變的病人首先進行的簡便又十分重要 的檢查是 A 直腸指檢 B 乙狀結腸鏡檢 C 纖維結腸鏡檢 D 鋇劑灌腸透視

49、 E 超聲波檢查 ——A,77,A Miles 手術 B Dixon 手術 C Hartmann手術 D Bacon 手術 E 乙狀結腸造瘺術6 男性，45歲，指檢在距肛門6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質脆，易出血，病 理診斷位腺癌，應采取哪種手術為宜？ ——Ａ７女，47歲

50、，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處有一環(huán)形腫物術中發(fā)現(xiàn)腫物 巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術是 E,78,3、直腸癌分期 （Dukes1935）（外科考過1次，病理考過1次）,2006年98 患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近段腸管充血水腫嚴重，下列哪種術式不宜采用：A橫結腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時行橫結腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠端封閉；E盲腸

51、造瘺，二期左半結腸切除——B,79,2000NO87結腸癌Dukes分期中B期是指 A．癌達粘膜下層 B．癌累及腸壁肌層 C．癌穿透腸壁，無淋巴結轉移 D．有淋巴結轉移，僅局限于結腸旁淋巴結 E．有淋巴結轉移至系膜和系膜根部淋巴結 ——B1996NO3535．在我國大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 層，但未穿出肌層的大腸癌？

52、 A．A1 B．A2 C．A3 D．B E．C ——C,80,81,直腸肛管疾病,1、 齒狀線 2、直腸肛管肌 3、直腸肛管檢查 4、肛裂 5、肛瘺 6、痔 7、直腸肛周膿腫,82,1

53、、齒狀線,是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同,齒狀線,,83,84,,,,,85,2 齒狀線的解剖意義中，下列哪項是錯誤的？ A 齒狀線上為粘膜，下為皮膚 B 齒狀線上為直腸上動脈供血，齒狀線下為直腸下動脈供血 C 齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下 靜脈回流至肛管靜脈叢 D 齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結，齒狀線下淋巴液回流至腹主動脈周 圍淋巴

54、結或髂內淋巴結 E 齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部內神經(jīng)支配——D,86,直腸癌多為腺癌——粘膜肛管癌多為鱗癌——皮膚,1、 肛管癌的病理類型多為 A 腺癌 B 基底細胞癌 C 棘細胞癌 D 鱗狀細胞癌 ——D,87,內擴約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)—— 肛門內括約肌

55、 外括約肌深部 恥骨直腸肌 直腸縱肌組成的環(huán)肌,,2、直腸肛管肌,88,,,痔是不能指診檢查到的！,3、直腸肛管檢查,截石位與膝胸位的關系——如6點-12點直腸指檢——直腸癌75%可檢測到（5版）；70%——4版,,膝胸位:肛門檢查最常用的體位,截石位:直腸肛管手術最常用的體位,89,4、肛裂,好發(fā),前哨痔,疼痛是最典型的臨床表現(xiàn).具周期性:1.排便時疼痛(肛裂內神經(jīng)末稍受刺激;2.便后數(shù)

56、分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數(shù)小時,為擴約肌孿縮痛.4.擴約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時有發(fā)生劇痛。,90,,,截石位6點,脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合,/前哨痔,肛裂三聯(lián)征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大,91,2000NO88 由于內痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的 A 3、5、10點 B 1、5、9點（KC位） C

57、 3、7、9點 D 1、6、11點 E 3、7、11點 ——E,1992 肛裂最常見于膝胸位 A 12點 B 3點 C 6點 D 9點 E 3點和6點 ——A,92,5、肛瘺——分類,70%,25

58、%,4%,1%,93,1997 最常見的肛瘺類型是 A 經(jīng)肛管括約肌型 B 肛管括約肌間型 C 肛管括約肌上型 D 肛管括約肌外型 E 骨盆直腸瘺 ——B,94,5、肛瘺——常考點,95,1、肛瘺手術治療的關鍵是 A 切除肛管周圍的瘢痕組織 B 切開瘺

59、管壁，敞開引流 C 切開肛管直腸環(huán) D 避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部 E 正確找到內口，內口切開、切除 ——E,96,6、痔,（1）痔的分類（2）內痔的好發(fā)部位及分期 （3）痔的臨表（4）治 療,97,（1）痔的分類,98,（2）內痔的好發(fā)部位及分期,3,11,7,直腸上A（動靜脈伴行）,99,2000NO158 內痔的主要供應血管是 A 直腸上動脈

60、 B 直腸下動脈 C 肛管動脈 D 骶中動脈 ——A2000NO88 由于內痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的 A 3、5、10點 B 1、5、9點（KC位） C 3、7、9點 D 1、6、11點 E 3、7、11點 ——E,同一

61、年考同一內容的題目,100,（3）痔的臨表,,,101,1、痔最常見也是最主要的原因是 A 腹內壓力增高 B 肝硬變門脈壓力增高 C 習慣性便秘 D 直下端的慢性感染 E 年老體弱 ——C,102,,,103,A 膿血便 B 鮮血便 C

62、 果醬樣大便 D 柏油樣大便 E 以上都不是 2 內痔 ——B 3 直腸癌 ——A 4 腸套疊 ——C 5 上消化道出血 ——D,104,（4）治 療,105,1、 硬化劑注射療法適用于 A 混合痔

63、B 痔脫出嵌頓 C 外痔栓塞 D 內痔出血 ——D,106,7、直腸肛周膿腫,多由肛腺感染引起 肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎,,107,,最常見,全身及局部癥狀明顯者,全身及局部癥狀明顯者,1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是 A 肛管周圍膿腫 B 坐骨直腸窩膿腫 C 骨盆直腸窩膿腫 D

64、 直腸后間隙膿腫 E 直腸粘膜下膿腫 ——A,108,1994A 排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血 B 肛周腫痛伴發(fā)熱 C 反復發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺) D 肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔) E 排便時出血無痛 (內痔) 3 肛裂

65、 ——A 4 直腸肛管周圍膿腫 ——B,肛瘺——C 痔嵌頓——D 痔 ——E,109,110,闌尾炎,1、闌尾的應用解剖 2、急性闌尾炎 （1）病因、病理類型、癥狀、體征 （2）并發(fā)癥、術后并發(fā)癥 3、特殊類型闌尾炎 4、慢性闌尾炎,111,1、闌尾的應用解剖,,T2:路易斯角T4:乳頭T6:肋

66、弓T10:臍T12:恥骨聯(lián)合,從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時,112,2004下列與闌尾相關的敘述，錯誤的是 A．闌尾動脈是終末動脈 B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡 C．闌尾炎發(fā)病時的臍周痛屬內臟性疼痛 D．成人切除闌尾將損害機體的免疫功能 E．闌尾深部粘膜有嗜銀細胞，與類癌發(fā)生有關 —D,113,（1）急性闌尾炎,支配闌尾的傳入N在T10、T11,病理學:闌尾炎

67、最常見阻塞原因為糞石阻塞.,114,1999NO89 下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項不正確？ A 右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征 B 右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段 C 腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位) D 閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較低(盆位) E 結腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎的診斷

68、 ——E,115,1992 急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是 A 已出現(xiàn)發(fā)熱 B 已有白細胞顯著升高 C 已有臍周壓痛反跳痛 D 臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛 E 壓痛已固定在右下腹 ——E,116,（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術后并發(fā)癥,1998 急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列