診斷學脊柱四肢檢查

1、脊柱四肢檢查,一.脊柱檢查,脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛,㈠.脊柱彎曲度,1. 生理彎曲度,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,生理彎曲度檢查方法,,,⑴.脊柱后凸（駝背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱側凸,２.脊柱病理性變形,,⑴.脊柱后凸,多發(fā)生于胸段,（駝背）,①佝僂病 ②結核?、垲愶L濕性脊椎炎④骨質退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等,,,⑵.脊柱前凸,多發(fā)生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關節(jié)結核

2、、先天性髖關節(jié)后脫位等。,,⑶.脊柱側凸,①姿勢性側凸（改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側下肢明顯短于另一側脊髓灰質炎后遺癥,,②器質性側凸（改變體位不能糾正）,佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型,,㈡.脊柱活動度,１.正?；顒佣?,前屈 后伸 左右側彎 旋轉頸椎 45º 45º 各 45º 60&#

3、186;腰椎 45º 35º 各 30º 45º,,,,,作前曲、后伸、側彎、旋轉等動作,脊柱活動度檢查法,,２.活動受限（原因）,軟組織損傷骨質增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位,,,㈢.脊柱壓痛與叩擊痛,1. 壓痛2. 直接叩擊痛3. 間接叩擊痛,,用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,壓痛檢查法,,,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊

4、各脊椎棘突,,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。,,,,脊柱壓痛與叩擊痛陽性,病因：脊椎結核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 （腰背肌纖維炎/勞損）,,,二.四肢與關節(jié)檢查,▲ 視診與觸診相互配合。 ▲ 觀察四肢關節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度等。,,檢查方法,,,,匙狀甲（反甲）,缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等,,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。常見

5、于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬饶ぱ?；肝硬化；同側鎖骨下動脈瘤等。,膝內外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,,足內、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,,下肢靜脈曲張,持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細胞增生。,,肌肉萎縮,肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮,,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等,,,類風濕性關節(jié)炎,（近端）指

6、關節(jié)梭形腫大畸形,,,風濕性關節(jié)炎,浮髕試驗,,痛 風,可出現關節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。,,,平 跖 足 ：（平板足），先天異常。 水 腫： （癥狀學詳）。,其 它,神經系統(tǒng)檢查,神經系統(tǒng)檢查,③感覺功能檢查 ④神經反射檢查 ⑤自主神經檢查,①顱神經檢查,②運動功能檢查,神經系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:,十二對顱神經檢查,3、4、6對顱神經眼球運動及障礙,三叉神經（

7、混合神經）1.感覺2.運動,要點,要點,面神經麻痹：臨床表現中樞性周圍性鑒別點,聽神經檢查1.韋氏試驗2.任氏試驗,要 點,舌咽、迷走神經檢查1.假性球麻痹2.真性球麻痹,副 神 經 檢 查,舌 下 神 經,㈠.運動功能檢查,◆ 肌力◆ 肌張力◆ 共濟運動◆ 不自主運動◆ 肌體積（營養(yǎng)）◆ 步態(tài),肌力 —— 肢體自主運動的力量,肌力檢查,,肌 力 分 級,０級 全癱Ⅰ級 僅有肌肉收縮Ⅱ級 僅可平移

8、Ⅲ級 僅可抬高Ⅳ級 可對抗外力Ⅴ級 正常,（６級計分法）,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。,癱瘓的診斷,癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內囊病變,腦干病變,脊髓病變,復合感覺：實體覺、圖形覺等。,特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。,一般感覺：,淺感覺：痛 覺、溫度覺、觸覺。,深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。,㈡. 感覺功能檢查,,一般感覺檢查法及其感覺傳導路,,,,㈢. 神經反射檢查,反射是最基本的神

9、經活動。反射弧包括：,①感受器②傳入神經元③連絡神經元④傳出神經元⑤效應器,反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經，對定位診斷有重要意義。,,反射檢查包括,● 深反射● 淺反射● 病理反射● 腦膜刺激征,,1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）,●肱二頭肌反射 （頸 5-6）●肱三頭肌反射 （頸 6-7）●橈骨膜反射 （頸 5-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,下肢深

10、反射檢查,,,深反射減弱或消失,●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）●神經性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人,,深反射增強,●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經肌肉興奮性增高的疾病 （神經癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）,,●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睪反射 （腰 1-2）

11、●肛門反射 （骶 4-5）,,,2.淺反射(皮膚、粘膜反射）,,腹 壁 反 射,,,,淺 反 射,減弱或消失,,●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內嬰兒,,●巴彬斯基 (Babinski） 征●查多克 （Chaddock） 征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登 （Gordon） 征●霍夫曼 （Hoffmann ）征●羅索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（錐體束損害、1歲內