霍亂

1、,,霍 亂Cholera,浙江大學(xué) 李蘭娟,概 述,病原體：霍亂弧菌七次世界性大流行甲類傳染病國(guó)際檢疫傳染病,病 原 學(xué),有鞭毛革蘭染色陰性懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)糞便涂片呈魚群樣排列堿性環(huán)境中增殖快,霍亂弧菌,,鞭毛,霍亂弧菌的抗原,菌體（Ｏ）抗原———特異性高，是霍亂弧菌分群、分型的基礎(chǔ)鞭毛（Ｈ）抗原———霍亂弧菌所共有,霍亂弧菌的毒素,霍亂腸毒素是霍亂弧菌繁殖時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物是形成霍亂腹瀉癥狀的關(guān)鍵物質(zhì),對(duì)

2、化學(xué)物質(zhì)敏感：消毒劑或苯酚等對(duì)熱和干燥敏感：煮沸 1～2 分鐘死亡耐堿不耐酸,霍亂弧菌的抵抗力,霍亂弧菌的分類,只有O1群和非O1群的O139血清型霍亂弧菌才能引起霍亂,霍亂流行史,第一到六次大流行（1817～1923）：古典生物型第七次大流行（1961～至今）：埃爾托生物型1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍亂流行，并波及周圍國(guó)家,流行病學(xué),傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：污染的水或食物通過(guò)消化道傳播易感性：普

3、遍易感流行特征 (1) 地區(qū)性 (2) 季節(jié)性,O139霍亂弧菌：散發(fā) 普遍易感，成人多見(jiàn) 急性起病 進(jìn)展迅速 通過(guò)污染的水或食物傳染,發(fā)病機(jī)制,口 胃酸 霍亂弧菌 胃 小腸黏膜

4、 細(xì)菌數(shù)量 繁殖 霍亂腸毒素 分泌大量液體 小腸黏膜上皮細(xì)胞 腸蠕動(dòng) 大量水樣便 脫水和電解質(zhì)紊亂,,,,,,,,臨

5、床表現(xiàn),一、瀉吐期二、脫水期三、恢復(fù)期或反應(yīng)期,潛伏期: 一般為1～3天（短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5天）,一、瀉吐期,(1) 先瀉后吐(2) 特征性的糞便：“米泔水樣”便，含有少量黏液(3) 無(wú)腹痛(4) 無(wú)里急后重 (5) 無(wú)發(fā)熱(6) 癥狀持續(xù)幾小時(shí)到幾天,二、脫水期,（1）脫水（2）肌肉痙攣 （3）低血鉀 （4）尿毒癥、酸中毒（5）循環(huán)衰竭,三、恢復(fù)期或反應(yīng)期,——少數(shù)病人有反應(yīng)性低熱,“干性霍亂”（cholera

6、 sicca）,起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)中毒性休克，死亡率很高。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查,血紅蛋白增高，白細(xì)胞10×109/L以上血清鉀、鈉、氯降低或正常尿素氮、肌酐升高 HCO3?下降大便常規(guī)：可見(jiàn)黏液和少許紅、白細(xì)胞,病原菌檢查,糞便涂片染色：革蘭染色陰性的弧菌，呈魚群樣排列動(dòng)力試驗(yàn)：懸滴鏡檢見(jiàn)弧菌穿梭活動(dòng)制動(dòng)試驗(yàn)：與O1群或O139抗血清發(fā)生凝集反應(yīng),增菌后分離培養(yǎng) 霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)膠

7、體金快速檢測(cè)法 霍亂毒素基因PCR檢測(cè) 血清免疫學(xué)檢查流行病學(xué)的追溯診斷糞便培養(yǎng)陰性可疑病人的診斷,病原菌檢查,并發(fā)癥,急性腎衰竭 急性肺水腫,診 斷,確診病例,有下列之一者1.有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。2.在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。,臨床診斷病例,符合下列情況之一者1.有輕型、中、重型或干性霍亂的臨

8、床表現(xiàn)，并在其日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。2.在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備輕、中、重型或干性霍亂的臨床表現(xiàn)者。,帶菌者,無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌者,鑒別診斷,細(xì)菌性食物中毒 急性細(xì)菌性痢疾 大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎,治 療,治療原則,嚴(yán)格隔離 及時(shí)補(bǔ)液 輔以抗菌和對(duì)癥治療,嚴(yán)格隔離,上報(bào)疫情 按甲類傳染病隔

9、離 癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性，可解除隔離,補(bǔ)液治療,口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽（ORS） 靜脈補(bǔ)液541溶液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,補(bǔ)液治療,輕度脫水病人以口服補(bǔ)液為主中、重型脫水病人或嘔吐劇烈不能口服補(bǔ)液的病人進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后盡快開(kāi)始口服補(bǔ)液,抗菌治療,抗菌藥物喹諾酮類：環(huán)丙沙星、諾氟沙星 多西環(huán)素復(fù)方磺胺甲基異噁唑目的——縮短