護理及院感培訓班講義內容

1、中心供應室醫(yī)院感染管理與控制,李衛(wèi)光山東省立醫(yī)院山東省醫(yī)院感染管理監(jiān)控辦公室0531—85186287，emlwg@sina.com,醫(yī)院管理年中心供應室檢查內容,檢查消毒供應室的管理：布局、流程是否合理；器械清洗、包裝、滅菌等過程是否規(guī)范。 有消毒供應室特色醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施。分區(qū)明確、流程合理，清洗、消毒、包裝與滅菌等設施與設備符合要求，消毒滅菌的監(jiān)測符合要求，人員防護措施與用品符合要求。有持續(xù)質量改進措施。,中

2、心供應室主要問題,布局流程不合理。器械清洗不徹底。包裝材料不規(guī)范。監(jiān)測開展不規(guī)范。個人防護不到位。,CSSD標準,要求：需要了解標準總體框架、思路，抓住要點。目的：保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。三者關系：管理規(guī)范：規(guī)范醫(yī)院管理，為技術規(guī)范的落實奠定基礎。操作規(guī)范：規(guī)范行為。監(jiān)測標準：監(jiān)督評價監(jiān)測。三者間相互關聯(lián)（學習、執(zhí)行），共同構成對醫(yī)院消毒供應中心管理、技術操作和監(jiān)測標準要求——執(zhí)行中不能偏駁。,標準的規(guī)范用辭,應——

3、必須，即必須執(zhí)行的。宜——推薦、建議（個別條款）這樣做。可——允許、可以（個別條款）這樣做，或可以從中選擇某一方法。,CSSD管理要求,應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。內鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。 外來醫(yī)療器械應按照《操作規(guī)范》規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。CSSD應與規(guī)

4、模、任務和發(fā)展規(guī)劃相適應，并將消毒供應工作管理納入醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。,CSSD管理要求,應建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（外來器械）及職業(yè)防護等管理制度和突發(fā)事件應急預案。 應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。 應建立與相關科室的聯(lián)系制度。主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染

5、及原因，掌握專用器械、用品的結構、材質特點和處理要點。對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。,CSSD基本原則,清洗消毒及監(jiān)測工作應符合《操作規(guī)范》和《滅菌效果監(jiān)測標準》規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合要求。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織診療器械、器具和物品應滅菌。接觸皮膚、黏膜診療器械器具和物品應消毒。被朊毒體、氣性壞疽及

6、突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療器械器具和物品，應按照《操作規(guī)范》規(guī)定處理。,CSSD人員要求,醫(yī)院應根據(jù)CSSD工作量及各崗位需求，科學合理配置具有執(zhí)業(yè)資格護士、消毒員和其他工作人員。 應當接受與其崗位職責相應的崗位培訓，正確掌握相關知識與技能。各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌知識與技能；相關清洗、消毒、滅菌設備操作規(guī)程；職業(yè)安全防護原則和方法；醫(yī)院感染預防與控制相關知識。應建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)

7、進展，開展培訓，更新知識。,CSSD建筑要求,醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，進行充分論證 。CSSD宜接近手術室、產房和臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。 建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)

8、。,CSSD建筑要求,工作區(qū)域劃分應遵循物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。工作區(qū)域溫度、濕度、機械通風的換氣次數(shù)宜符合要求 。去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應設實際屏障。去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應設潔、污物品傳遞通道；并分別設人員出入緩沖間（帶）。,CSSD建筑要求,緩沖間（帶）應設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內不應設洗手池。檢

9、查包裝及滅菌區(qū)應設專用的封閉式潔具清洗間。工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計；電源插座應采用防水安全型；地面應防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應采用防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,CSSD設備設施,醫(yī)院應根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務及工作量，合理配置清洗消毒設備及配套設施。設備、設施應符合國家相關標準或規(guī)定。清洗消毒設備及設施：應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水

10、槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等。宜配備機械清洗消毒設備。檢查包裝設備：應配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清潔物品裝載設備等。,CSSD設備設施,滅菌設備及設施：應配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設備應符合國家相關標準，并設有配套的輔助設備。 儲存發(fā)放設施：應配備無菌物品存放設施及運送器具等。

11、防護用品：根據(jù)工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。 去污區(qū)應配置洗眼裝置。,CSSD耗材要求,清潔劑：應符合國家相關標準和規(guī)定，根據(jù)器械材質、污染物種類，選擇適宜清潔劑。堿性清潔劑：pH值≥7.5，應對各種有機物有較好去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹現(xiàn)象。 中性清潔劑：pH值6.5～7.5，對金屬無腐蝕。酸性清潔劑：pH值≤6.5 ，對無機固體粒子有

12、較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。酶清潔劑：含酶清潔劑有較強的去污能力，能快速分解蛋白質等多種有機污染物。,CSSD耗材要求,消毒劑：應選擇取得衛(wèi)生許可批件安全、低毒、高效消毒劑。洗滌用水：應有冷熱自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水供應。自來水水質應符合GB5749規(guī)定；軟化水、去離子水符合電導率≤15µS/cm（25℃）。滅菌蒸汽用水應為純化水。潤滑劑：應為水溶性，與人體組織有較好相容性。不破壞金屬材料透氣性、

13、機械性及其他性能。,CSSD耗材要求,包裝材料：包括硬質容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合GB19633要求。紡織品還應為非漂白織物；包布四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數(shù)記錄。消毒滅菌監(jiān)測材料：應有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，在有效期內使用。自制測試標準包應符合有關要求。,滅菌物品包裝材料應把握3個原則,利于滅菌因子穿透（如壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等），以保證達到滅菌。具有

14、無菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染（棉布包布）。原材料無毒無害。,包裝材料索要資質證明依據(jù),根據(jù)GB/T 19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年第31號公告《關于發(fā)布實施YY 0055.1-2009《牙科--光固化機第1部分：石英鹵鎢素燈》等75項醫(yī)療器械行業(yè)標準的公告》其中“二、推薦性醫(yī)療器械行業(yè)標準”中14--22部分。13. YY/T 0681.1-2009《無菌醫(yī)療器械包裝試驗方法第1部

15、分：加速老化試驗指南。14. YY/T 0698.2-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗方法。,包裝材料索要資質證明依據(jù),15. YY/T 0698.3-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第3部分：紙袋（YY/T 0698.4所規(guī)定）、組合袋和卷材（YY/T 0698.5所規(guī)定）生產用紙要求和試驗方法。16. YY/T 0698.4-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第4部分：紙袋要求和試驗方法。1

16、7. YY/T 0698.5-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材要求和試驗方法。,包裝材料索要資質證明依據(jù),18. YY/T 0698.6-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第6部分：用于低溫滅菌過程或輻射滅菌的無菌屏障系統(tǒng)生產用紙要求和試驗方法。19. YY/T 0698.7-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第7部分：環(huán)氧乙烷或輻射滅菌無菌屏障系統(tǒng)生產用可密封涂膠紙要求和試驗方法。

17、20. YY/T 0698.8-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第8部分：蒸汽滅菌器用重復性使用滅菌容器要求和試驗方法。,包裝材料索要資質證明依據(jù),21. YY/T 0698.9-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第9部分：可密封組合袋、卷材和蓋材生產用無涂膠聚烯烴非織造布材料要求和試驗方法。22. YY/T 0698.10-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第10部分：可密封組合袋、卷材和蓋材生產用涂膠聚烯烴非織造布材料要求和試

18、驗方法。,專家建議索要的主要材料,無毒性報告：毒性/皮膚刺激和過敏試驗（足夠）；添加劑殘留4～5項合格即可。微生物屏障：按USA 1608標準芽孢滯留率3級（即10³cfu），EN按BFE標準99.9。理化性能報告：按EN868--2第二部分，孔徑20，積水性<20g/m²，間接證明屏障性能合格。強度（濕態(tài)下）：撕裂、抗張力、爆破懸垂度：硫含量、氯含量、熒光增白度﹤1%,相關部門管理職責與要求,護理

19、部、醫(yī)院感染管理科、人事部、設備科及后勤等部門應在各自職權范圍內，履行相應管理職責。主要包括人員調配、崗位培訓、監(jiān)督檢查指導、流行病學調查、衛(wèi)生學審議、設備維護和檢修、水電壓縮空氣及蒸汽 供應保障和壓力表等儀表校驗。,診療器械器具和物品處理基本原則,應遵循先清洗后消毒的處理程序。選擇清洗、消毒或滅菌方法。清洗、消毒、滅菌效果符合《監(jiān)測標準》規(guī)定。耐濕耐熱器械器具和物品首選物理消毒或滅菌方法。遵循標準預防原則進行清洗、消毒、滅菌

20、，不同區(qū)域人員防護著裝要求符合規(guī)定。設備、藥械及耗材符合衛(wèi)生部有關規(guī)定，其操作與使用應遵循生產廠家的使用說明。,操作流程----回收,將一次性使用物品、銳器放置在利器盒，按醫(yī)療廢物處理；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，單獨回收處理。不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清

21、點，采用封閉方式回收，避免反復裝卸?；厥展ぞ呙看问褂煤髴逑?、消毒，干燥備用。,操作流程----分類、清洗,在去污區(qū)進行診療器械、器具和物品清點核查。根據(jù)器械物品材質、精密程度等進行分類處理。清洗方法包括機械清洗、手工清洗。機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項應符合相關要求。精密器械清洗應遵循生產廠家

22、提供使用說明。,操作流程----干燥,宜首選干燥設備進行干燥處理。根據(jù)器械材質選擇適宜干燥溫度，金屬類干燥溫度70～90℃；塑膠類干燥溫度65～75℃。無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。,操作流程 –器械檢查與保養(yǎng),應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械

23、表面及其關節(jié)齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好無損毀。清洗質量不合格的應重新處理；有銹跡應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。,操作流程 –包裝,主要包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。包裝前應依據(jù)器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進

24、行組裝。手術器械應擺放在籃框或有孔盤中進行配套包裝。 盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。,操作流程 –包裝,滅菌器械包不宜超過7kg，敷料包不宜超過5kg。滅菌包體積下排氣壓力蒸

25、汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×25㎝；脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。滅菌包裝材料應符合《管理規(guī)范》要求。開放式儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。硬質容器使用應遵循生產廠家的使用說明。滅菌物品包裝分閉合式和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層

26、，適用于單獨包裝的器械。,操作流程 –包裝,包外應設有滅菌化學指示物。高危險性物品滅菌包內還應放包內化學指示物；若可直接觀察包內化學指示物顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)準確性和閉合完好性 硬質容器應設安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。

27、 滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。,操作流程 –滅菌,壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌 過氧化氫等離子體低溫滅菌 低溫甲醛蒸汽滅菌,操作流程 –儲存,滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天

28、花板50cm。物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。消毒后直接使用物品應干燥、包裝后專架存放。,操作流程 –儲存,環(huán)境溫度、濕度達到《管理規(guī)范》的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝無菌物品，有效期宜為1個月。使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。使用一次性紙塑袋包裝無菌物品有效期宜為6個月。硬質容器包裝的

29、無菌物品，有效期宜為6個月。,操作流程 –無菌物品發(fā)放,無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。發(fā)放時應確認無菌物品有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品器具使用后，應清潔處理，干燥存放。,特殊感染處理流程,疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層

30、密閉封裝焚燒處理?？芍貜褪褂玫奈廴酒餍?、器具和物品，應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內作用60 min，再按照相關要求進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃，18 min，或132℃，30min，或121℃，60 min。使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。,特殊感染處理流程,氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的要求，先用1000-200

31、0mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30-45min后，有明顯污染物時應采用5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60min后，再按相關要求處理。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。,監(jiān)測通用要求,專人負責質量監(jiān)測工作。定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查，檢查結果應符合要求。定期進行監(jiān)測材料的質量檢查，包括抽查消毒產品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結果應符合要求。設備的維護與

32、保養(yǎng)應遵循生產廠家的使用說明對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。清洗消毒器應遵循生產廠家使用說明行驗證。壓力蒸汽滅菌器應每年對壓力和安全閥進行檢測校驗；干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測。低溫滅菌器應遵循生產廠家使用說明進行驗證。,器械、器具和物品清洗質量監(jiān)測,日常監(jiān)測：在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留

33、物質和銹斑。 定期抽查：每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。,清洗消毒器及其質量的監(jiān)測,日常監(jiān)測 ：應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉情況，并記錄。定期監(jiān)測：對清洗消毒器清洗效果宜每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果監(jiān)測。監(jiān)測方法應遵循生產廠家的使用說明；監(jiān)測結果不符合要求，清洗消毒器應停止使用。清

34、洗效果測試指示物應符合有關標準的要求。清洗消毒器更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產廠家的使用說明進行檢測，清洗消毒質量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。,滅菌質量監(jiān)測的通用要求,對滅菌質量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結果應符合要求。物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。

35、并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。,滅菌過程監(jiān)測,物理監(jiān)測化學監(jiān)測生物監(jiān)測,PCD 分類,,生物+化學指示物,化學指示物,僅生物指示物,生物PCD:,化學PCD:,生物指示物的分類,菌片,自含式,菌液,染菌,生物指示

36、物培養(yǎng)時間,自含式：普通型：48小時快速：3小時（壓力蒸汽） 4小時（環(huán)氧乙烷）僅需陽性對照,菌片：至少7天 對照：同時有陰性和陽性對照,生物指示物培養(yǎng)溫度和對照,培養(yǎng)溫度 壓力蒸汽：56ºC 環(huán)氧乙烷：37ºC,陰性對照： 不加菌片 結果應陰性 考核無菌技術 陽性原因：－培養(yǎng)基等污染－移種污染－無菌操作等,陽性對照： 不滅菌 同批號 結果應陽性 陰性原因：

37、－培養(yǎng)條件－培養(yǎng)鍋和閱讀器－培養(yǎng)基－芽孢,生物指示劑變色原理,PH值敏感的溴甲酚紫 PH ↓ 顏色變化,芽孢中某種酶=細菌芽孢 快速: 機器測熒光 常規(guī): 肉眼判斷 快速和常規(guī)結果完全吻合,,培養(yǎng)液 pH 指示劑 水,嗜熱脂肪桿菌芽孢,壓力蒸汽滅菌低溫蒸汽甲醛滅菌過氧化氫等離子滅菌,枯草桿菌黑色變種芽孢,干熱環(huán)氧乙烷,壓力蒸汽滅菌

38、監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數(shù)應符合要求。化學監(jiān)測法：應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位?？焖賶毫φ羝麥缇绦驕缇鷷r，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。滅菌管腔類器械宜進行管腔PCD監(jiān)測。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,生物監(jiān)測應每周監(jiān)測一次，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包或生

39、物PCD或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器滅菌質量進行生物監(jiān)測。滅菌管腔類器械宜進行管腔PCD監(jiān)測。新包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測不合格時，應先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格，滅菌器方能使用。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌

40、器內，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果。小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側放，體積大時可平放。,B-D 試驗,預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理、化學監(jiān)

41、測通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù)三次合格后方可使用。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空壓力蒸汽滅菌器進行B-D測試，連續(xù)三次合格后滅菌器方可使用。,干熱滅菌監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每滅菌批次應進行物理監(jiān)測。 化學監(jiān)測法：每一滅菌包外應使用包外化學指示物，包內應使用包內化學指示物，并置于最難滅菌的部位。經(jīng)過一個滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷是否達到滅菌要求。生物監(jiān)測法：應每周監(jiān)測一次，采用

42、 枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，并設陽 性和陰性對照。,環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時溫度、壓力和時間等參數(shù)，符合滅菌器使用要求?；瘜W監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物,作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置化學指示物。當包外化學指示物變色不符合要求時滅菌物品不應發(fā)放；包內化學指示物變色不符合要求時，滅菌物品不應使用。 生物監(jiān)測法：每滅菌批次應進行生物監(jiān)測。用枯草桿菌黑色變種芽孢

43、置于常規(guī)生物測試包內，對滅菌器的滅菌質量進行監(jiān)測。,過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌連續(xù)監(jiān)測并記錄艙內壓、溫度、過氧化氫濃度、電源輸入和滅菌時間等參數(shù)?；瘜W監(jiān)測法：包外化學指示物作為滅菌過程標志；包內最難滅菌處放化學指示物，觀察顏色變化。當包外指示物變色不符合要求滅菌物品不應發(fā)放；包內指示物變色不符合要求滅菌物品不應使用。 生物監(jiān)測法：采用嗜熱脂肪桿菌芽孢進行生物監(jiān)測，每天至少進行一次。,低溫甲醛蒸汽滅菌的監(jiān)測,物理

44、監(jiān)測法 每滅菌批次應進行物理監(jiān)測。詳細記錄滅菌過程的參數(shù)，包括滅菌溫度、濕度、壓力與時間。滅菌參數(shù)符合滅菌器使用說明要求?；瘜W監(jiān)測法：應每包進行，包括包外和包內化學指示物，通過一個滅菌周期后，觀察其顏色變化，判定其是否經(jīng)過滅菌和是否達到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法 應每周監(jiān)測一次，采用嗜熱脂肪桿菌芽孢進行生物監(jiān)測，滅菌循環(huán)結束后，無菌方法取出送檢，陽性對照在48小時內有菌生長，陰性對照組無菌生長，監(jiān)測樣品在48小時內無菌生長，滅菌生

45、物監(jiān)測合格。,質量控制過程記錄與可追溯要求,建立清洗、消毒、滅菌操作過程記錄。留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)記錄。記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載主要物品、滅菌程序號、主要參數(shù)、操作員簽名及滅菌質量監(jiān)測結果等并存檔。記錄清洗、消毒、滅菌質量日常和定期監(jiān)測資料。記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期應≥3年。,質量控制過程記錄與可追溯要求,滅菌包

46、外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。 使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上。建立持續(xù)質量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應建立滅菌物品召回制度。,質量控制過程記錄與可追溯要求,生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，應召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關管理部門，說

47、明召回的原因。 相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。 檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。應對該事件處理情況進行總結，并向相關管理部門匯報。,謝謝,,,,,,,山東省立醫(yī)院李振香,夯實基礎護理 提供優(yōu)質服務,一、背 景,《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》 《住院

48、患者基礎護理服務項目（試行）》《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》,一、統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)院臨床護理工作的重要性和緊迫性。,轉變“重專業(yè)、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念,夯實基礎護理。,,二、強化責任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務質量1、貫徹落實《護士條例》，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為 分級護理的內涵、服務項目要包括為患者實施病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，向患者和社會公布。2、

49、“以病人為中心”，改進臨床護理服務 逐步解決依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者家庭負擔 建立護士績效考核制度，將護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件。3、全面履行護士義務，落實基礎護理職責 護士對住院患者履行的護理職責包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助；為患者提

50、供康復和健康指導。4、簡化護理文書書寫，促進護士貼近患者。體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危病重患者護理記錄。三、加強管理，促進臨床護理質量持續(xù)改進,活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”,“示范工程”,目標,100所“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”,,300個“優(yōu)質護理服務示范病房”,,600名“優(yōu)質護理服務先進個人”,,,（一）建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責（二）切實落實基礎護理職責，改善護理服務（三）深化“以病

51、人為中心”理念，豐富工作內涵（四）充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理（五）完善臨床護理質量管理，持續(xù)改進質量（六）高度重視臨床護理工作，保障措施到位,目標,20所“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”,,100個“優(yōu)質護理服務示范病房”,,500名“優(yōu)質護理服務先進個人”,,,二、重點內容解析,病人：舒心？,,家屬：放心？,,雙滿意！,(一)如何落實臨床基礎護理,,臨床護士對基礎護理的認知現(xiàn)狀有調查顯示：護士不僅存在對基礎護理概念的混亂、內涵

52、認識上的誤區(qū)以及在基礎護理中職責認識的不足;而且臨床上輕視基礎護理、簡化基礎護理、依靠家屬及護工從事基礎護理的現(xiàn)象越來越嚴重,護士、護生對基礎護理的落實并不到位。,另一份調查亦顯示,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎護理本應由護士完成, 但實際工作中卻有75.1 %的臨床護理工作由護工及家屬完成。,臨床護士基礎護理現(xiàn)狀,基礎護理是以護理學的基本理論、基本知識和基本技能為基礎，結合患者生理、心理特點和治療

53、康復的需求，盡可能滿足患者各方面需求和疾病治療與康復需要的護理。,基礎護理的實質,其內容涵蓋了生活護理、病情觀察、基本護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作。 基礎護理≠生活護理,基礎護理,護士對住院患者履行的護理職責包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應； 對不能自理的患者提供生活護理和幫助； 為患者提

54、供康復和健康指導。,,,,,“無陪護”護理模式,無陪護既不是禁止探視，也不是硬性禁止患者自聘護工，而是要把護士該做的，但目前實際上大多由家屬或家屬雇用的護工來做的床旁基礎護理工作明確納入護理服務內容，由護士承擔起來。 ——衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明剛 患者需要親情,“無陪護”內涵,(二)分級護理的內涵,分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容

55、，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制,(三)臨床護理責任組工作模式及護士的分層次使用,臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系——衛(wèi)生部“示范工程” 推行臨床護理責任組工作模式…… ——衛(wèi)生部“示范工程”,(四)護士的人力配置,醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最

56、大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%醫(yī)院結合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性的護士人力調配 ——衛(wèi)生部“示范工程”,,增加臨床一線護士數(shù)量，清理非護理崗位占編人員，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。全院臨床一

57、線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，普通病房床位數(shù)與護理人員之比應達到1:0.6，重點科室應達到1:0.6-0.8（設定條件為全院床位使用率85-95%），重癥監(jiān)護單元（ICU、NICU等）為1：2.5-3，CCU為1：1.5（設定條件為床位使用率75-85%或使用有創(chuàng)呼吸機治療病人不超過40%的情況下）。醫(yī)院應建立一定數(shù)量的機動護士庫，以滿足節(jié)假日和突發(fā)事件應急調配使用。

58、 衛(wèi)生廳“示范工程”,(五)護理質量管理與改進,實施臨床“現(xiàn)場管理式”的護理質控模式，細化、量化考核標準和指標，加強基礎護理落實的執(zhí)行力，確?；颊叩玫綄嵒?衛(wèi)生廳“示范工程”,(六)護士績效考核與分配,有的醫(yī)院臨床護士和護士長的獎金完全和科室綁在一起，完全在科主任的控制下發(fā)放，不利于護理工作，護士在經(jīng)濟上必須要有相當大的獨立性-馬

59、曉偉 按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)-衛(wèi)生部“示范工程” 在分配機制上向臨床一線工作量大、技術性強、風險高、夜班多的崗位傾斜-衛(wèi)生廳“示范工程”,(七)護理記錄,《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號明確要求： 簡化護理文件書寫，促進護士貼近患者。,指導思想,簡化不必要的書寫，簡

60、單明了，重點突出護士有更多的時間和精力為患者服務保證患者安全,手術清點記錄,危重患者記錄,醫(yī)囑單,體溫單,,護士需要填寫或書寫的護理文書,護理日夜交接班報告,體溫單,1.在體溫單40～42℃之間的相應格內用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術、轉入、轉出、出院、死亡及請假等項目。2.常規(guī)體溫每日15:00測試1次。當日手術患者7:00、19:00各加試1次；手術后3天內每天常規(guī)測試2次（7:00、15:00）。新入院病人，即時測量體

61、溫1次，記錄在相應的時間欄內。 3.藍色筆及紅色筆。,,病重（病危）患者護理記錄,病重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護理過程的客觀記錄。,,病重（病危）患者護理記錄,1．用藍黑、碳素墨水筆記錄，規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。2．書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采

62、用24小時制記錄。,,3．病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。4．病重（病危）患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。5．眉欄內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間。,,6．詳細記錄出入量（1）食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄實入量。（2）輸液及輸血：準確記錄相應時

63、間液體、血液輸入量。（3）出量：包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等，除記錄液量外，還需將顏色、性質記錄于病情欄內。（4）根據(jù)排班情況每班小結出入量，大夜班護士每24小時總結一次（7：00），并記錄在體溫單的相應欄內。（5）各班小結和24小時總結的出入量需用紅雙線標識。,,7．詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄時間應具體到分鐘，一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無特殊變化時至少每日測量4次。8．病情欄內客觀記

64、錄患者病情觀察、護理措施和效果等。記錄時間應當具體到分鐘。手術患者還應記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室時間、傷口情況、引流情況等。9．護士簽名欄內護士簽全名。10．根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。,護理日夜交接班報告用于記錄護士在值班期間病房情況及患者的病情動態(tài)，以便于接班護士全面掌握和了解病房和患者情況、注意事項和應有的準備工作。,護理日夜交接班報告,,護理日夜交接班報告,1．白班用藍黑

65、、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。內容全面、真實、簡明扼要、重點突出。2．眉欄項目：包括當日住院患者總數(shù)、出院、入院、手術、分娩、病危、病重、搶救、死亡等患者數(shù)。3．書寫順序：出科（出院、轉出、死亡）、入科（入院、轉入）、病重（病危）、當日手術患者及特殊治療檢查、病情變化患者、次日手術及特殊治療檢查、外出請假及其他有特殊情況的患者。,4．書寫要求（1）出科患者：記錄床號、姓名、診斷、轉歸。（2）入科患者及轉入患者：記錄床號、

66、姓名、診斷及重點交接內容。其重點內容為主要病情、護理要點（管道情況、皮膚完整性、異常心理及其護理安全隱患等）、后續(xù)治療及觀察。（3）病重（病危）患者：記錄床號、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重（病危）患者護理記錄單上。,（4）手術患者：記錄手術名稱、回病房的時間、當班實施的護理措施、術后觀察要點及延續(xù)的治療等。（5）病情變化的患者：記錄本班主要病情變化、護理措施及下一班次護理觀察要點和后續(xù)治療。（6）次日手術的患者：記錄術前準備，

67、交待下一班次觀察要點及相關術前準備情況等。（7）特殊治療的患者：記錄所做治療的名稱、護理觀察要點及注意事項。,（8）特殊檢查的患者：記錄檢查項目、時間、檢查前準備及觀察要點等。（9）外出請假的患者：記錄去向、請假時間、醫(yī)生意見、告知內容等。（10）其他：患者有其他特殊及異常情況時要注意嚴格交接班，如情緒或行為異常、跌倒、摔傷等不良事件等。5．護理日夜交接班報告至少在科室保存1年，不納入病案保存。,簡化護理文書后，臨床護士每天書

68、寫護理文件時間原則上不超過半小時?！鞍褧r間還給護士，把護士還給患者”，增進了護患溝通，促進了醫(yī)患和諧。,謝謝！,,,,,,,《淄博市醫(yī)院血液透析室、重癥醫(yī)學科、手術室、內鏡室四個考核評估標準》解讀,鄧 珍,主要內容,制定背景制定依據(jù)重點解析,一、制定背景,,醫(yī)院感染惡性事件,山西血液透析感染事件安徽霍山血透病人感染丙肝事件西安交大學一附院新生兒院感死亡事件天津薊縣婦保院新生兒院感死亡事件深圳市婦兒醫(yī)院手術切口感染事件宿

69、州市立醫(yī)院眼球感染事件廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產患者手術切口感染事件,衛(wèi)生部承諾五項行動預防和控制醫(yī)院感染,重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全