電動氣壓止血儀的安全使用資料

1、電動氣壓止血儀的安全使用,,手術室 鄭穎芳,橡皮管式止血帶,橡皮管式止血帶，因其管徑較細，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經等組織損傷，且壓力不易控制，目前已較少采用。,電動氣壓止血儀主要內容,一、 工作原理及結構配件二、 適用范圍及禁忌癥三、 作用及優(yōu)點 四、 并發(fā)癥五、 安全使用,一、 工作原理及結構配件,用電腦數(shù)字化控制、帶有電子調控的氣壓止血儀 通過電腦控制通路中的

2、氣壓，使連接到通路中的袖帶隨之變化，產生對四肢的壓迫控制血流。,,電動氣壓止血儀適合做單肢手術、雙肢手術及單肢手術時間較長的手術。 對骨科四肢手術中病人同一止血部位并列進行交替充氣壓迫止血，從而避免了單路式的止血儀在使用時間較長時易對止血肢體的神經、肌肉造成損傷的弊端，將自動氣壓止血的發(fā)展又推進了革命性的一步。,一、 工作原理及結構配件,結構及配件：主機、氣囊止血帶、電源線,二、適用范圍、禁忌癥 適用范圍,,主要用于四肢的手

3、術骨折復位內固定術肢體腫塊或囊腫切除神經、肌腱、血管探查、修復、吻合術骨移植術關節(jié)鏡手術指、肘、膝關節(jié)手術、截肢術斷肢再植,二、適用范圍、禁忌癥 禁忌癥,開放性外傷傷口、污染創(chuàng)口超過6h以上 皮膚如果有損傷、水腫等情況 血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化、血管性疼痛患者 血液病患者慎用,三、作用及優(yōu)點 作用,暫時阻斷該肢體的血液循環(huán) 最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術出血量 提供

4、無血手術視野，形成手術操作無血區(qū) 使肌腱、神經等微細結構清晰可辨 提高手術效率和手術質量,三、作用及優(yōu)點 優(yōu)點,自動泵氣達設定值 根據(jù)手術情況可隨時增、減壓力 超壓自動卸壓，漏氣自動快速打氣補償 在突然斷電情況下始終保持工作壓力 達到預定時間，自動停止充氣、止血帶壓力下 降，肢體血液循環(huán)恢復 自動倒計時，剩余10分鐘、1分鐘自動報警提示 自動階梯式放氣，有效防止心腦

5、突然缺血,四、并發(fā)癥,止血儀使用不當，存在安全隱患導致肢體損傷、甚至傷殘 加重出血 疼痛 休克 肺損傷 皮膚損傷 神經損傷,五、安全使用,使用前準備工作 使用注意事項,五、安全使用使用前準備工作,止血袖帶的選擇 保護材料的選擇 壓力設定的要求

6、 時間設定的要求 固定部位的選擇,五、安全使用注意事項,（1） 制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2） 設備維護管理計劃，定期維護、記錄（3） 使用前常規(guī)檢查儀器和配件是否齊全、是否配套 （4）止血帶應扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血帶損壞、破裂（5）使用止血帶之前，先將止血帶內空氣驅凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。（6）每次按工作鍵前，先設置工作時間

7、和工作壓力,五、安全使用注意事項,（7） 手術過程： 泵氣：手術開始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅血，以減少靜脈淤血，也可以用驅血帶從肢體遠端向近端纏繞驅血，效果更好。,五、安全使用注意事項,（8） 快速充氣，脈動式換氣（9）嚴格控制止血時間，及時提醒手術醫(yī)生，防止肢體缺血、缺氧、壞死 （10）使用過程中不出血的組織容易干懆，要經常在傷口 內滴生理鹽水，減少組織損傷。開放止血帶時，應用生理鹽水紗布壓迫

8、傷口（11）四肢多發(fā)性骨折需同時使用止血儀時，應輪流間隔充氣、放氣，并準確記錄時間,五、安全使用注意事項,（12）手術結束前適當加快輸液速度維持有效血容量（13）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應及時 更換，否則導致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命（14）氣囊外套定期清潔,思考題,1、止血效果不佳可能原因2、造成皮膚軟組織及神經損傷的原因3、止血帶常見不良反應,止血效果不佳可能原因,未檢查止血帶是否漏氣 止血帶

9、型號不當 手術醫(yī)生驅血不徹底 上止血帶部位不當 充氣壓力不當,造成皮膚軟組織及神經損傷的原因,未使用皮膚保護墊 止血帶下消毒液殘留 急性創(chuàng)傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高 壓力過高 時間過長 止血帶位置不當,,壓力不足，只阻斷靜脈回流而未壓迫A 使靜脈回流受阻。,止血帶常見不良反應,煩操不安 止血帶休克 神經損傷 皮膚水泡,,肢體扎

10、止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛 皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導致疼痛 缺血再灌注損傷造成缺血后水腫,肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛 皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導致疼痛 缺血再灌注損傷造成缺血后水腫,,肢體缺血一段時間后又血流恢復灌注會出現(xiàn)血壓進行性降低的全身反應。少數(shù)患者血壓驟降 脈搏呼吸加速、出冷汗、發(fā)紺等休克癥狀。 松止血帶過快，特別是雙下肢同時手術后放氣

11、導致重要臟器灌注不足。,,肺臟缺血缺氧再灌注表現(xiàn)為急性肺充血水腫、淤血、微循環(huán)栓塞和肺不張,常見并發(fā)癥皮膚損傷,局部淤血點及水皰、 皮膚灼傷,常見并發(fā)癥神經損傷,危險因素： 止血帶壓力、連續(xù)使用時間 神經損傷的機理： (1)神經套疊樣改變: 上肢正中神經、尺神經損傷 （2）急性神經卡壓：橈神經,止血儀袖帶的選擇,寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經所造成的壓力較小

12、，故而減少對神經和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死 。,使用前準備袖帶選擇,袖帶規(guī)格： 大袖帶 中袖帶 小袖帶 成人下肢 成人上肢 兒童下肢 兒童上肢 嬰幼兒四肢 使用選擇： 考慮病人情況、年齡、手術等因素選擇長短、寬度適合的止血帶 盡可

13、能選則寬的止血帶,使用前準備保護墊選擇,要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小 材料 細軟手術巾　 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿 不宜將止血帶直接綁在皮膚上—避免引起皮膚壓傷或水皰,使用前準備工作壓力設置,打開電源開關，機器自檢后設定工作壓力： 上肢工作壓力：上肢收縮壓+100mmHg 下肢工作壓力：下肢收

14、縮壓×2 mmHg換算到KPa：原數(shù)乘以4除以30,1mmHg=0.133Kpa,使用前準備時間選擇,氣壓止血儀的工作時間不超過1小時 室溫高或局部血供差者，止血儀時間相應縮短 手術時間超過6h，要逐步縮短充氣時間，延長放氣時間，使局部組織定時得到充分血液灌注 盡量縮短止血儀使用時間，以減少肢體缺氧時間和酸性物質的產生,,使用前準備固定部位選擇,上肢在上臂上1/3處 下肢在大腿根

15、部近腹股溝處,,,?,,不宜選則前臂及小腿　 不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段，　 不宜貼近骨骼或表淺的主要神經，以免造成其損傷。兒童應根椐手術部位固定于肢體近端單骨之處盡量遠離手術野。,,主要血管均位于尺—橈骨和脛—腓骨之間 雙骨之間動脈血通過，止血帶不能起到壓迫動脈的作用，使止血效果不完善。 如果止血帶和與骨之間的組織很薄，可能會造成神經損傷（兒童）,止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū),止血帶遠離手術部

16、位，距離手術部位上方10～15cm的近心端,,1,3,4,2,,皮膚與止血帶之間容一指 止血帶固定好后，不可旋轉移位 泵氣后摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度,,過緊： 軟組織及神經損傷、肢體麻痹、疼痛 過松：壓力不足，阻斷靜脈回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經出血性浸潤,,驅血帶可使手術肢體軟組織

17、的血液驅離肢體。驅血后的肢體蒼白色，末梢動脈無搏動，切開皮膚無血液流出。,驅血帶禁忌癥,粉碎性或開放性骨折患者 軟組織內異物患者 靜脈曲張伴血栓形成患者 惡性腫瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者,,反復在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對局部血管，神經的損傷，應該謹慎使用。 不得已時，一定要由助手將患肢遠端盡力牽拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢體扭曲、成角。對開

18、放的創(chuàng)口部位要先用無菌紗布墊好，再纏繞驅血帶,,有可能在驅血時造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。 驅血帶纏繞過程中對肌肉的擠壓有可能造成異物移位。,,驅血時有可能造成腫瘤細胞脫落隨血行轉移。 惡性腫瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可。,,驅血帶纏繞肢體尤其是下肢，可使患者的回心血量在短時間內增加500ml左右，使循環(huán)負擔加重，出現(xiàn)急性充血。,,快速充氣，初始充氣時間＜30秒，有效防止動脈閉塞前血液充盈動脈。 放氣過快