膽道梗阻

1、梗阻性黃疸,,,,,,,膽道梗阻較為常見，是由多種疾病引起的一種征象。 膽管腔內的病變 管腔狹窄 肝內外膽管擴張 管腔外病變壓迫 對膽道梗阻的影像診斷，主要從3個方面考慮： 第一，有無膽道梗阻存在； 第二，膽道梗阻的部位（即定位診斷）； 第三，膽管梗阻的原因（即定性診斷）。,,,,膽道梗阻的判斷,? 一旦見到肝內膽管，即可說明有肝內膽管擴張 ? 可局限于肝臟的某一葉，亦可

2、整個肝內膽管普遍性擴張 ? 表現為條狀、分支狀或圓點狀的水樣低信號邊界清楚，無強化。,肝外膽管（包括肝總管及膽總管）直徑在7~9mm時，可疑有肝外膽管擴張，需結合臨床來判斷有無肝外膽管擴張。大于9mm時，即有肝外膽管擴張。,局限性肝內膽管擴張——肝管或肝內膽管大分支阻塞 肝內左右肝管擴張，膽總管正?！伍T部梗阻 膽囊擴張，膽總管正常——膽囊管阻塞 膽總管和胰管均擴張——壺腹部阻塞,梗阻平面的判斷,,膽總管梗阻：

3、肝外膽管囊環(huán)周圍的解剖結構 胰腺上段：擴張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門靜脈的右前方， 肝動脈的右側、周圍無胰腺組織圍繞。 胰頭段：擴張的肝外膽管囊環(huán)周圍已有胰腺組織圍繞。 壺腹段：擴張的肝外膽管囊環(huán)位于胰頭的鉤突部。,梗阻程度 ? 輕度：擴張肝內膽管僅限于近肝門區(qū)內帶，肝管直徑小于10mm ? 中度：擴張肝內膽管達肝實質中帶，肝管直徑10mm~15mm ? 重度：擴張肝內膽管達肝實質外帶，肝管直徑

4、大于15mm膽管不完全擴張，通而不暢的；輕-中度擴張的；內輕外重的擴張；急性擴張合并發(fā)熱的-以良性病變?yōu)槎?，尤其結石合并感染；塊以上較長范圍的輕度擴張，塊內有管子，也是炎癥多，腫瘤少。。內重外輕的突然截斷擴張，未發(fā)現結石的明顯擴張，腫瘤多。,形態(tài)  枯枝狀：僅于肝門附近見少數膽管顯影呈細條狀，由近及遠逐漸變細   殘根狀：肝內膽管近端擴張較顯著，而遠端突然變細   軟藤狀：肝內膽管從肝門向肝臟周圍擴

5、張，走行迂曲,枯枝征,軟藤征,良惡性鑒別,,,膽管癌（Cancer of Biliary Duct）,,肝內（左葉多見） 膽管癌 肝門區(qū) 膽總管 其中以肝門區(qū)左右肝管匯合處最多見，約占50%。 病理上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見。發(fā)生于肝內 和肝門區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性 黃疸。,,,,MRI表現：?肝內外膽管擴張的部位、形態(tài)及程度（外周型、肝門型、肝

6、外型）。 ?擴張的膽管呈長T1長T2信號特征。 ?梗阻部位膽管內失去長T1長T2的膽汁信號特點，代之為軟組 織腫塊，T1WI上比肝實質稍低，T2WI呈稍高信號。 ?在MRCP上可見擴張的膽管形態(tài)及程度，同時可見膽管狹窄 或完全中斷，梗阻端呈錐形或不規(guī)則形。,膽囊癌（Carcinoma of Gallbladder）,原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見，腺癌又可分為乳頭狀、浸潤型和粘液型等。約70%的膽囊癌合并有膽囊結石。,MRI 表

7、現：?腫塊突入膽囊腔或完全占據膽囊腔，膽囊壁局限性或彌漫性增厚，超過1cm。?腫瘤組織在T1WI上呈不均勻性低信號或等信號，在T2WI上為不均勻性高信號，其界限不清?增強掃描早期可出現不均勻性強化（慢性膽囊炎），延遲期圖像有助于顯示腫瘤沿膽管蔓延的情況。,MRI 表現：?鄰近器官可見腫瘤局部侵犯，以及淋巴結轉移，以脂肪抑制的T2WI顯示的較好。?膽囊癌合并感染或穿孔。?增強掃描早期可出現不均勻性強化（慢性膽囊炎）。 ?轉移

8、到膽囊的轉移瘤。,胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）,概述: 胰腺癌是消化系統(tǒng)相對少見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約為1%～2%，好發(fā)于中老年人，男女之比為1.7:1。 癥狀:早期常無癥狀，隨病程發(fā)展，可出現腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，尚可有厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。 病理:80%腫瘤發(fā)生在胰頭部，少數可彌漫性生長或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺導管上皮細胞，約10%為腺泡細胞癌。,MRI 表現：1、腫塊輪廓不