重癥肌無(wú)力個(gè)案

1、一例重癥肌無(wú)力伴肺炎的急救護(hù)理,南沙中心醫(yī)院劉翠紅 2016.10.19,?,內(nèi)容,,重癥肌無(wú)力,Myasthenia gravis(MG),一種由乙酰膽堿受體（AchR-Ab)介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的累及肌肉突觸后膜，引起神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，出現(xiàn)骨骼肌收縮無(wú)力的獲得性自身免疫系統(tǒng)疾病。極少部分MG患者由抗-MuSK抗體、抗LRP4抗體介導(dǎo)。,,-中國(guó)MG診斷和治療

2、指南（2015版）,MG臨床表現(xiàn),起病隱襲，眼外肌最先受累部分&全身骨骼肌易疲勞, 呈波動(dòng)性肌無(wú)力特點(diǎn): 活動(dòng)后加重, 休息后減輕, 晨輕暮重,MG分型,Osserman分型Ⅰ型：眼肌型（15-20%）Ⅱ型：全身型 ⅡA型：輕度全身型（30%） ⅡB型：中度全身型（ 25%）Ⅲ：重度激進(jìn)型（ 15%）Ⅳ：遲發(fā)重癥型（ 10%）,MG危象,急驟發(fā)生延髓肌和呼吸機(jī)嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持正常換氣功能時(shí)。肺部

3、感染&手術(shù)(胸腺切除術(shù))可誘發(fā)危象, 情緒波動(dòng)&系統(tǒng)性疾病可加重癥狀呼吸肌無(wú)力、構(gòu)音障礙或吞咽困難患者易吸入口腔分泌物導(dǎo)致危象,MG危象,分型： myasthenic crisis cholinergic crisis brittle crisis,-中國(guó)MG診斷和治療指南（2015版）,檢查,1.疲勞試驗(yàn)2.抗膽堿酯酶藥

4、物試驗(yàn) （1）騰喜龍?jiān)囼?yàn) （2）新斯的明試驗(yàn) 3.重復(fù)電刺激 4. AchR-Ab測(cè)定,病例介紹,彭裕平，男，56歲，因反復(fù)發(fā)熱伴氣促由本院120于2016年10月8日7:20接回。T：38.8℃（家中已服樂(lè)松），P：137次/分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%， R：26次/ 分既往史：高血壓，規(guī)律服用博特與康怡；2016年2月因重癥肌無(wú)力行胸腺不全切

5、除；造影劑過(guò)敏。,病例介紹,抽血檢查： (1)心梗組合：正常 (2)生化組合：K＋:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L (3)血?dú)夥治觯篜H:7.444,PaCO2:36.7mmHg, PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L (4)急診感染組合：CRP:176mg/L,WBC:19.01 ×10- 9/L,NEUT:16.91×10-9/L胸

6、片：右下肺炎癥ECG：房性心動(dòng)過(guò)速,病例介紹,治療： 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，止咳化痰，補(bǔ)液，退熱等對(duì)癥處理轉(zhuǎn)歸：2016年10月8日17:00轉(zhuǎn)留觀區(qū)。診斷： 右下肺炎 重癥肌無(wú)力,護(hù)理過(guò)程,護(hù)理評(píng)估,A（Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Disability)：AVPUE(Exposure),護(hù)理診斷,清理呼吸道無(wú)效：與氣管

7、支氣管分泌物增加、肌無(wú)力有關(guān)體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)生活自理缺陷：與運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙有關(guān)恐懼：與肌無(wú)力或害怕氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥：MG危象、感染性休克,急救措施,(Ventination)保持呼吸道通暢：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，及時(shí)清除口鼻分泌物，吸氧，霧化稀釋痰液，必要時(shí)氣管插管。(Infusion)建立靜脈通道：注意用藥的觀察，按時(shí)服用吡啶斯的明，及時(shí)觀察藥物的作用及副反應(yīng)。(Pulsation)病

8、情監(jiān)護(hù)：注意呼吸頻率及節(jié)律變化，有無(wú)呼吸困難加重，發(fā)紺，咳嗽無(wú)力，腹痛，瞳孔變化，出汗，分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過(guò)度緊張等誘發(fā)肌無(wú)力危象的因素。,急救措施,（ Symptomatic treatment）對(duì)癥處理： 高熱的護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理。,護(hù)理評(píng)價(jià),17:00患者T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。未發(fā)生感染性休克和MG危象。,拓展知識(shí)