靜脈輸液不良反應及處理

1、輸液不良反應及處理,—— 湘岳醫(yī)院 李娜,Page ? 2,輸液不良反應概述,輸液反應藥品不良反應（ADR）輸液拔針不良反應其他,輸液不良反應概述,輸液反應診斷標準： 在輸液后15~ 90 m in 內, 患者突然出現冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數、四肢厥冷, 隨即發(fā)熱, 體溫38℃ 以上, 停止輸液數小時后體溫恢復正常, 可伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急, 嚴重者出現呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、休克、呼

2、吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導致死亡, 即可診斷為輸液反應。,輸液不良反應類型及表現,熱原反應和熱原樣反應(微生物及其代謝產物所引起的發(fā)熱等一系列機體反應稱為熱原反應不溶性微粒也可致機體低熱，癥狀與熱原反應類似，稱之為熱原樣反應) 癥狀為高熱、出汗、畏寒、寒戰(zhàn)、重者心率加快, 甚至虛脫菌污染反應 癥狀為休克過敏反應 輕者蕁麻疹、瘙癢, 重者胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、甚至休克、死亡,輸液不良反應原因,輸液環(huán)境無菌操作微粒引入輸液

3、準備輸液速度輸液器具,輸液不良反應原因,年齡體質個人病況個體差異,輸液不良反應原因,微粒 非代謝性顆粒雜質，它是非故意加入的，可游動的、不溶性的外源性物質，包括細微的玻璃屑、橡皮屑、纖維屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢、藥物結晶,輸液不良反應原因,10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應孕、產婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應,輸液不良反應原因,輸液速度控制

4、不當： 晶體溶液 葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當應用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應激性高血糖的基礎上進一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。 果糖與葡萄糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導致高尿酸。 氯化鈉注射液使用不當，可出現血容量超負荷

5、，肺水腫。,輸液不良反應原因,不適當地補充營養(yǎng)物質 調查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關檢查和臨床依據明顯不足。食物是維生素和礦物質的最好來源，膳食正常者，另行補充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。微量營養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不當可產生毒副作用。菌群失調,輸液不良反應原因,無菌區(qū)被污染　 操作者在靜脈

6、配藥前, 對治療室消毒不規(guī)范, 門窗的開關, 處置室人員過多, 操作護士無洗手習慣, 致使治療室空氣、操作者手部細菌培養(yǎng)的菌落數超過衛(wèi)生學的標準, 甚至有致病菌存在。,輸液不良反應原因,護士操作技術不規(guī)范　 護士技術操作的質量直接關系到患者的用藥安全。隨著聯合用藥現象的增多, 對患者靜脈給藥時, 一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現問題外,加藥時瓶頸劃痕消毒不嚴, 瓶塞頻繁穿刺, 一只注射器反復使用, 針頭、針栓

7、的污染等使微粒污染增多, 也是導致出現輸液反應的重要原因。,輸液不良反應原因,藥物配制過早滴速不合理對配伍禁忌、用藥時間、間隔掌握不準確,輸液不良反應原因,輸入液體與加入藥物質量 大批量液體雖經嚴格的質量檢查出廠, 但仍有少數不嚴把質量關的液體進入臨床。如: 在運輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓, 造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當也會發(fā)霉長菌。放置時間過久, 藥物可發(fā)生分解或聚合而產生雜質。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒,

8、 可通過輸液進入體內引起輸液反應。,輸液不良反應原因,輸液器具 帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床, 對減少輸液反應起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5Lm 以下的微粒濾除率較低, 不能全部濾去細菌。塑料管中未塑化的高分子異物, 或因生產環(huán)境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原。如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應,輸液不良反應原因

9、,安瓿的切割與消毒不當造成加藥針頭穿刺瓶塞的污染 配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數及針頭大小與液體污染的程度有關。垂直進針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中, 尤其是多次進針后橡皮塞表面進針空隙增大, 凹凸不平, 易貼附灰塵、雜質等。盡管進針前對瓶塞表面進行了常規(guī)消毒, 但隨重復進針, 仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體, 其數量與穿刺次數成正比。»加藥注射器的污染。針對加藥后1, 2, 3h 的一次性塑料

10、注射器進行細菌監(jiān)測, 細菌污染率平均為21. 21%, 且加藥注射器放置的時間越長污染率越高; 注射器越大污染率越高。,輸液不良反應原因,輸液速度影響 輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系。輸液速度過快, 則可在短時間內輸入的熱原總量過大, 當其超過一定量時, 即可產生熱原反應。 歐陽純 報道, 他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應較多時, 通過加強管理, 按標準調節(jié)滴速, 嚴格執(zhí)行后, 輸液反應明顯減少。并發(fā)現部分患者出現輸液發(fā)熱反應

11、后, 通過調整滴速, 可使輸液反應停止, 且能繼續(xù)將發(fā)生反應的液體輸完。,藥品不良反應( ADR),是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應，其監(jiān)測是合理用藥的重要依據，是加強藥品管理，提高合理用藥水平，保護公共用藥安全以及減少醫(yī)患糾紛的重要手段和措施抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑,拔針不良反應,明顯疼痛(患者有皺眉、咬牙、縮手、叫痛等癥狀, 自訴疼痛較穿刺時明顯)出血( 穿刺點皮下無滲血; 只有針眼痕跡

12、,表示無出血, 拔針后皮下滲血, 針眼痕跡擴大或血腫, 表示出血) 和淤斑、皮膚缺損。,輸液不良反應處理,輸液反應一旦發(fā)生, 醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌, 要及時檢查判斷是否屬于輸液反應, 并嚴密觀察病情變化, 及時正確處理。同時要做到“三勤”: 勤看患者有無不適感, 勤問患者有無輸液反應的先兆, 勤觀察患者有無異常, 發(fā)現問題迅速處理。大多數的輸液反應經過處置, 癥狀都會很快好轉。,輸液不良反應處理,發(fā)現患者輸液反應立即停止輸液

13、囑患者臥床安靜休息、保溫、多飲水。立即吸氧藥物治療: 抗組胺藥物, 非那根25 mg 肌注, 地塞米松10 mg, 靜脈注射, 或者靜脈注射可拉明（能調節(jié)植物神經）靜脈注射山莨菪堿0.3~0.5 mg/kg 每次。山莨菪堿能解除毛細血管痙攣, 改善微循環(huán), 并能降低體溫,輸液不良反應處理,嚴密觀察病情, 特別是血壓和呼吸有時嚴重的輸液反應也會出現血壓下降甚至休克, 此時應按過敏性休克搶救, 應用腎上腺素等藥物。若出現呼吸

14、困難, 煩躁不安, 皮膚黏膜紫紺, 應給以吸氧并同時請大夫會診, 考慮喉頭水腫時應給以環(huán)甲膜切開或者環(huán)甲膜穿刺, 或者氣管插管和氣管切開。若出現肺水腫時應給以吸氧, 半坐位, 利尿, 強心等等注意患者的全身情況,采取措施防止舌咬傷和墜床，同時防止高熱驟降而發(fā)生虛脫，采取相應對癥措施使體溫逐漸降至正常,輸液不良反應處理,首先應搶救患者然后再和患者及家屬解釋原因臨床上出現輸液反應是難免的, 只要嚴格按照操作規(guī)范常規(guī)來處理操作, 出現

15、后積極治療, 家屬咨詢醫(yī)護人員時也要明確交待并解釋, 就算家屬有疑問也不用怕。目前的醫(yī)學不是絕對的發(fā)達, 還有很多醫(yī)學科學的盲區(qū),輸液不良反應處理,可以根據情況保存輸液的一切設備, 包括輸液器、液體瓶, 加的藥物安瓿, 空針, 確認加藥的人,換液體的人, 做好相關記錄, 上報科主任和醫(yī)務科, 保存東西三方確認后封存, 包括當事人、領導、患者或家屬。,輸液反應預防,①世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜

16、脈注射。②即使需要輸液，也應有嚴格的操作規(guī)程。,輸液反應預防,③醫(yī)療機構必須對相關有資質的醫(yī)護人員進行輸液培訓，備足備好搶救藥品及設備，一旦發(fā)生輸液異常，及時采取措施，降低危害。,輸液反應預防,④配伍靜脈輸液時，需依據說明書或有關配伍禁忌信息規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生；配制輸液的場所要求有空氣凈化裝置；選擇質量保證的具有終端濾器的輸液器具； 注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法（尤其是中藥注射用粉針劑）；選擇適宜的稀釋劑