骨折愈合過程及護理對策

1、骨折的愈合過程,骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復的過程 ( 由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成 ) ，整個過程是持續(xù)的和漸進的。骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接到永久性堅固連接的過程。一般將骨折愈合分為 3個階段，即血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學和生理學特征分為撞擊期、誘導期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個不同的階段。,1 ．血腫機化期,骨折

2、后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后 6 ~ 8 小時即開始凝結成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細血管的增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，并進而演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后 2 ～ 3 周內(nèi)完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細胞傷后不久即活躍增生，

3、l 周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣改變，只是為時稍晚。,護理措施：,①認真檢查內(nèi)外固定物固定情況，保證固定效果。②這期是壓瘡、Volkmann缺血性攣縮等并發(fā)癥的高發(fā)期，應嚴密觀察，注意預防。③加強基礎護理，保證病人的營養(yǎng)需要。④對手術后病人，注意觀察傷口滲血、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,2 ．原始骨痂形成期,原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形

4、成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質內(nèi)在治療骨折時，對這些并發(fā)癥應以預防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應及時診斷和妥善治療，這樣，大多數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織，并隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、

5、剪力和旋轉力時，則骨折已達到臨床愈合，一般約需 4 ~ 8 周。此時 x 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折愈合不利。,護理措施：,①繼續(xù)保證固定效果，防止骨折斷端移位或骨折處再骨折。②加強功能鍛煉，逐漸恢復骨折部上下關節(jié)的活動。預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發(fā)癥，促進肢體功能恢復。③加強全身性功能鍛煉，提高肌體各系統(tǒng)各臟器的生理功能，預防發(fā)生廢用性綜合征。④待骨折愈合后去除外固定，讓病

6、人逐級恢復日常生活。,3 ．骨痂改造塑形期,原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行代替而復活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 8 ～ 12 周。隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構 ，最終骨折的痕跡從組織學和放射學上完全消失。,護理措施：,此時病人已脫離治療，恢復正常的生活勞動。指導病人避免患肢做劇烈的

7、高強度活動，以免使愈合欠牢固的骨折再度斷裂。同時注意加強患肢運動，改善肌肉萎縮、骨質疏松等癥狀，促進塑形改造，使患肢功能盡快恢復至正常。,,近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關，它們共同作用可刺激成骨細胞的活性，調節(jié)局部成骨。如胰島素生長因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生長因子 (PDGF) 、堿性成纖維細胞因子 (bFGF) 、 B 轉化生長因子 (TGF — B) 等在炎性階段可進一步刺激

8、間充質細胞聚集、增殖及血管形成。骨形態(tài)發(fā)生蛋白 (BMP) 有較強的跨種誘導成骨活性( 即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨 ) 和骨損傷修復作用，其作用無種屬特異性。,,,骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準,掌握骨折的臨床愈合和骨性愈合的標準，才有利于確定外固定的時間、練功計劃和辨證用藥。,( 一 ) 骨折的臨床愈合標準,1 ．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。 2 ．局部無異?；顒?。 3 ． x 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過

9、骨折線。 4 ．在解除外固定情況下，上肢能平舉 lkg 達 1 分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行 3 分鐘，并不少于 30 步。5 ．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第 1 天即為臨床愈合日期。 第 2 、 4 兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。,【診斷要點】,一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時還可聽到骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠端產(chǎn)生缺