髖關節(jié)手術入路解剖學

1、髖關節(jié)手術入路解剖學,廣西醫(yī)科大學一附院脊柱骨病 宗少暉,,,,髖關節(jié)的基本結構,,髖關節(jié)是人體最大的球窩形關節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，連接骨盆和下肢。,髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關節(jié)窩的深度和寬度。頸干角約130°，容易發(fā)生股骨頸骨折。關節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位?？傊?，髖關節(jié)任何手術原則，首先考慮其負重的穩(wěn)定性，其次才是運動性。,髖關節(jié)的結構特點,◆髖關節(jié)的神經支配1，閉孔神

2、經的關節(jié)支，位于關節(jié)囊的前下方。2，股神經及股直肌支的關節(jié)支，分布關節(jié)囊的前面和上面。3，坐骨神經，臀上神經及骶叢分布關節(jié)囊的后面。,髖關節(jié)的血液供應,1，旋股內外側動脈：供應股骨頸和頭的血液。2，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動脈：分布髖臼及關節(jié)囊。,髖關節(jié)手術入路的方式,1，髖關節(jié)前外側入路2，髖關節(jié)外側入路3，髖關節(jié)后外側入路4，髖關節(jié)后側入路

3、,髖關節(jié)前外側入路,簡稱S-P入路，是髖關節(jié)手術中最常用的手術入路。該入路利用了縫匠肌（股神經）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠洠┲g的神經界面，分離髖關節(jié)的淺層肌性結構，安全的顯露髖關節(jié)和髂骨。,適應癥,1，先天性髖關節(jié)脫位手術2，人工股骨頭置換術3，人工全髖關節(jié)置換術4，髖關節(jié)中心性骨折脫位切開復位術5，髖關節(jié)成形術6，髖關節(jié)融合術7，髖關節(jié)滑膜切除術8，髖關節(jié)結核病灶清除術,,體位：患者臀部用一扁枕墊高，使身體和手術臺成

4、30°,皮膚切口,切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側向前至髂前上棘，然后轉向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。,,利用兩個神經界面：淺層：縫匠?。ü缮窠洠┖烷熃钅埣。ㄍ紊仙窠洠┲g的神經界面,,深層：股直?。ü缮窠浿洌┖屯沃屑。ㄍ紊仙窠浿洌┲g,研究對象含量確定和分組,淺層分離在距髂前上棘的下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側皮神經,,自髂棘外唇剝離闊筋膜張肌的起點，擴大顯露。

5、結扎旋股外側動脈升支，以減少出血,深層分離,牽開闊筋膜張肌和縫匠肌顯露深層的股直肌和臀中肌,,自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。,遠期臨床評價,髂腰肌向內側牽拉， 部分顯露關節(jié)囊,,骨膜下剝離附著于髂翼前部外側面的肌肉。充分顯露髖關節(jié)囊的前部,,下肢內收并充分外旋鈍性剝離附著于關節(jié)囊的肌纖維縱型或“T”型切開關節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣,危險部位,,神經,1，

6、股外側皮神經：由縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開闊筋膜時需注意2，股神經：分離勿入縫匠肌或股直肌的內側間隙中，此處易損傷神經,血管,旋股內外側動脈及其分支： 分離縫匠肌和闊筋膜張肌時，常將旋股 內外側動脈分支切斷，結扎。以免手術出血,髖關節(jié)外側入路,該入路從臀中肌和闊筋膜張肌之間的肌間隙進入。可同時顯露股骨頸和大轉子下部,危險部位,股神經：勿過度向內側牽拉髖內側的軟組織股靜脈，股動脈：Homan氏牽開器放置位置不正確

7、，刺破內側股血管股骨干骨折：充分切開和松解關節(jié)囊可防止,髖關節(jié)后外側入路,直接進入髖關節(jié)，用于人工全髖關節(jié)直接之換術不需做股骨大轉子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的顯露范圍有限,,,危險部位,股神經，股血管： 牽開器放置位置不正確旋股內外側動脈橫支：切開股外側肌時容易損傷,髖關節(jié)后側入路,髖關節(jié)人工假體置換術最常用的入路顯露充分，且不損傷髖關節(jié)的外展裝置,危險部位,坐骨神經：牽開器放置位置不正確或牽拉力量過大臀