高熱驚厥與抽搐

1、高熱驚厥與抽搐,平勝社區(qū)衛(wèi)生站,病例,主訴:發(fā)熱半天,抽搐一次。現病史:患兒，男，2歲。近4小時來發(fā)熱，體溫39以上。半小時前抽搐一次，抽搐是意識不清兩眼上翻，吐白沫，四肢屈曲不動，持續(xù)大約十幾分鐘，按壓[人中]后緩解，而后活動正常。無惡心嘔吐 頭部無外傷史。既往史：幼兒時有熱痙攣史。體格檢查：體溫39.4，呼吸30次/min，脈搏140/min,意識清楚，營養(yǎng)發(fā)育良好熱面容，精神好。雙瞳孔等大正圓[直徑4mm]光反射靈敏。無皮疹

2、，咽部充血紅腫,濾泡[+]。心肺未見異常。腹平軟肝脾未及。頸抵抗[-]四肢溫暖。輔助檢查：血常規(guī)正常范圍。社區(qū)初步診斷：高熱驚厥。,病例特點,2歲幼兒，急性起病。高熱，體溫驟升；并伴有抽搐，意識障礙。體查未見明顯陽性體征。體溫39.4，呼吸30次/min，脈搏140/min。既往幼兒有熱痙攣史，無惡心嘔吐 頭部無外傷史。家族無類似患者。,主要病因分析,高熱驚厥支持點： 2歲幼兒，急性起?。桓邿?，體溫驟升；并伴

3、有抽搐，意識障礙；體查未見明顯陽性體征。 既往幼兒有熱痙攣史，無惡心嘔吐 頭部無外傷史。不支持點：血常規(guī)正常范圍。,完善相關檢查與鑒別診斷,相關頭顱影像學檢查目的：排除天先顱腦疾病，顱內感染疾病導致的驚厥。腦電圖目的：協(xié)助熱性驚厥的分型或是否有癲癇。血液生化檢查目的：了解是否由于電解質紊亂造成的抽搐，或敗血癥引起的抽搐。,病例診斷,高熱驚厥,何為高熱驚厥？,高熱驚厥:小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫

4、升高>=39℃時發(fā)生的驚厥，并排除顱內感染及其它導致驚厥的器質性或代謝性疾病。又叫熱性驚厥。,各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以6個月至4歲多見。,高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥兩種。,臨床表現及特點,發(fā)病年齡多為6個月至4歲，亦可〈6個月或〉4歲。發(fā)熱初期（24小時內），體溫升至>=39℃時，突然發(fā)生的驚厥。突然發(fā)生的全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。驚厥持

5、續(xù)約數10秒鐘至數分鐘，個別呈驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥發(fā)作〉30分鐘）。驚厥過后意識恢復快，無中樞神經系統(tǒng)異常。腦電圖多于驚厥后2周恢復正常。可有遺傳因素。,病因,1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復胎兒正常。一般無后遺癥。,2.中樞神經系統(tǒng)感染疾病；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥

6、常表現為反復任何多次發(fā)作和每次發(fā)作這里時間較長可呈持繼狀態(tài)驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥。,診斷依據,1.發(fā)病年齡多為6個月至4歲，亦可〈6個月或〉4歲。2.驚厥發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高至>=39℃時。3.驚厥持續(xù)約10秒鐘至數分鐘，極少超過10分鐘，多發(fā)作1次。4.驚厥為全身性對稱發(fā)作（幼嬰兒可不對稱），發(fā)作時意識喪失，過后意識恢復快，無中樞神經系統(tǒng)異常。5.腦電圖于驚厥2周后

7、恢復正常。6.單純性高熱驚厥預后良好。7.既往有高熱驚厥史，如條件不完全符合前述6條依據，而又能排除引起驚厥的其他疾病，可診斷為復雜性高熱驚厥。,治療原則,1.控制驚厥。2.降溫。3.病因治療。4.預防驚厥復發(fā)。,用藥原則,1.首選安定靜注，控制驚厥。注意安定有抑制呼吸、心跳及降低血壓的副作用，故應準備心肺復蘇措施。2.驚厥呈持續(xù)狀態(tài)而出現顱內高壓時，應采用20%甘露醇、速尿等降顱壓措施。3.高熱者多行物理降溫或/及藥物降

8、溫。4.對不同病因的驚厥給予相應的病因治療。,護理措施,1.保持呼吸道通暢.驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向 一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2.迅速控制驚厥.反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。3.吸氧.因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧

9、狀況十分重要。4.降溫.及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫。5.做好家屬的心理護理.因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。,健康指導,1.根據患兒及家長的接受能力選擇適當的方式向他們解釋驚厥的基本護理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預后的估計及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務員配合。2.講解驚厥的預防及

10、急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現驚厥，應告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預防驚厥再發(fā)作。3.講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地搶救，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。4.發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預防小貼條,1.由于高熱驚厥常見于體質較差的小兒，因而平日要加強體質鍛煉，增強機體免疫力。2.注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。