腸內營養(yǎng)配方的選擇

1、腸內營養(yǎng)選擇 ICU,,,,,腸內營養(yǎng)的定義,,,,,,,,為什么要盡可能用腸內營養(yǎng),,腸內營養(yǎng)配方的選擇,,,,,,,,腸內營養(yǎng)治療的途徑,主要內容,,,,腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。,什么是腸內營養(yǎng)？,腸內營養(yǎng),,缺點：管飼并發(fā)癥,為什么要盡可能用腸內營養(yǎng),

2、腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”,張崇廣, 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2003;13(12):46-47.,有助于腸道細胞正常分泌IgA,腸內營養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟,黎介壽, 中國臨床營養(yǎng)雜志 2003; 11(3):171-172.,腸內營養(yǎng)的適應癥,,腸功能不全。,嚴重燒傷。,危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)院。,

3、只要有腸道功能就使用。,危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。,醫(yī)保要求EN適應癥,,腸內營養(yǎng)適應癥,吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。,,,,禁忌證,麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證,嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用,,腸內營養(yǎng)配方的選擇,,經典標準的營養(yǎng)配方,1. Data

4、on file.,除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素(vit A、B、D、E等),單位:500ml,1.5kcal/ml,EN制劑配方比較---蛋白質,大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰島素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams) - 有利降低腎病病人的尿蛋白水平(An

5、derson, D’Amico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白質產生的能量占總能量的百分比,EN制劑配方比較---脂肪MCT,高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導致高血糖FFA過高導致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用,可溶性膳食纖維 --- 酵解產生短鏈脂肪酸.--- 降低單糖吸收速度, 改善糖耐量,不可溶性膳食纖維--- 吸收水分, 增加糞便.--- 促進腸蠕動, 改善腸道

6、功能,2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能,膳食纖維,EN制劑配方比較---膳食纖維,DF：膳食纖維,延緩胃排空，防治傾倒綜合征,,膳食纖維生理作用,延緩胃排空,腸粘膜細胞,防便秘,調節(jié)血脂,腸道細菌,減少血糖波動,,,減少血中LDL-C水平,,否,胃腸道功能是否存在?,腸道動力障礙是否存在？,是否有糖尿病或應激性高血糖,是否存在脂肪消耗障礙？,預消化配方（百普力）,標準配方,,,,,含

7、膳食纖維配方（瑞代）,糖尿病專用配方（瑞代）,含MCT配方(能全力、瑞先),,,,,否,是,否,是,是,否,是,是否存在限制液體入量？,,是,高能配方（瑞先）,,否,標準配方適用于大多數(shù)患者,全面符合CSPEN指南關于營養(yǎng)素需要量和比例的推薦,達到營養(yǎng)治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發(fā)癥,改善臨床預后,,以能全力為例，配方設計符合地中海飲食模式。,腸內營養(yǎng)治療的途徑,經鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可

8、過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經鼻空腸置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高,中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006),,腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關),,①營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)。②可根據(jù)劑型、氮源、脂肪、纖維等方法來分類。③不同的患者，不同的疾病，不同的階段，應選用不同的腸內營養(yǎng)配方。,總