反應性關節(jié)炎描述

1、反應性關節(jié)炎,沙雅縣人民醫(yī)院內一科圖爾貢,概念,反應性關節(jié)炎是指身體其他部位發(fā)生感染后出現(xiàn)的一種無菌性炎性關節(jié)病。已知Ａ組溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱;近20余年來又發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應性關節(jié)炎。,類型,目前有報告將其分為三大類型:①細菌性腹瀉后發(fā)病型:主要為沙門菌、志賀菌、耶爾森菌、彎曲菌、弧菌;②非淋病性尿道炎后發(fā)病型:主要為衣原體;③鏈球菌感染后發(fā)病型:主要為鏈球菌、引起扁桃體炎(扁桃體隱窩膿腫)的其他許多細

2、菌;此外還有支原體、布氏桿菌、肺炎衣原體等。,發(fā)病機制已知反應性關節(jié)炎是由某些微生物引起的腸道或泌尿生殖系感染所誘發(fā),可是,遠在腸道或泌尿生殖系的細菌感染是如何激發(fā)關節(jié)炎的機制尚未闡明;又由于大多數(shù)反應性關節(jié)炎患者為ＨＬＡ-Ｂ27陽性,因此推測,反應性關節(jié)炎是由外界因子和遺傳因子相互作用所致:病原體感染后,通過血液和細胞途徑,活動度低的(即培養(yǎng)陰性)病原體或其菌體成分被運輸?shù)疥P節(jié),在ＨＬＡ-Ｂ27或與其有交叉反應的其他ＨＬＡ(如ＨＬＡ

3、-Ｂ39)存在下,發(fā)生交叉反應,形成對病原體和ＨＬＡ的免疫復合物,從而引起關節(jié)炎癥。備注：HLA 是人體白細胞抗原，是人類主要組織相容性復合體（MHC）的表達產物，在免疫系統(tǒng)中主要負責細之間的相互識別和誘導免疫反應，調節(jié)免疫功能。,ＨＬＡ-Ｂ27在反應性關節(jié)炎的病理過程中的作用也未完全清楚,有報道認為:①ＨＬＡ-Ｂ27可能影響吞噬細胞對細菌的處理;②ＨＬＡ-Ｂ27與耶爾森菌和志賀菌蛋白有類似的氨基酸序列,并因為這一分子學的模擬能產生

4、血清交叉反應,交叉反應能導致耐受和病原體的持續(xù)存在;③改變與細胞間的相互作用。最近在體外的研究證明,部分傷寒沙門菌侵入培養(yǎng)的細胞數(shù)天后,在轉染了ＨＬＡ-Ｂ27的細胞內仍有大量的菌體存在,與轉染ＨＬＡ-Ａ2的細胞形成鮮明的對比,這說明即使不經過免疫反應,ＨＬＡ-Ｂ27就可改變細胞和細胞的相互作用;④最近報告鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎與ＨＬＡ-Ｂ27相關性不明顯,但可能與ＨＬＡ-Ｂ39及與ＨＬＡ-Ｂ27顯示交叉反應的ＨＬＡ相關。,臨床表現(xiàn),反

5、應性關節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)多于胃腸道及泌尿生殖系感染后2～4周發(fā)生,為非對稱性小關節(jié)炎,主要在下肢,以膝、踝和跖趾關節(jié)最為多見。上肢關節(jié)也可受累,髖關節(jié)病變不多見,而胸鎖、肩和顳頜關節(jié)受累更見于少數(shù)病例。,關節(jié)周圍皮膚腫脹、蒼白、溫度升高,關節(jié)觸痛及主動和被動運動時疼痛;足趾和手指受累可呈臘腸樣趾(指)彌漫性腫脹;骶髂關節(jié)或其他脊柱關節(jié)受累也是本病的一個特點,產生下背痛。除關節(jié)炎外,也表現(xiàn)為肌腱末端炎,多見跟腱炎、跖底筋膜炎及足跟痛。關節(jié)

6、外表現(xiàn)可提供本病診斷的重要線索,如男性尿道炎、女性宮頸炎、結膜炎、虹膜炎、旋渦狀龜頭炎、溢膿性皮膚角化病及口腔潰瘍等。,臘腸樣趾彌漫性腫脹,,反應性關節(jié)炎,,實驗室檢查,臨床檢查于本病急性期可見白細胞總數(shù)增高、血沉增快及Ｃ-反應蛋白上升,血清類風濕因子和抗核抗體陰性,有些病例咽拭子培養(yǎng)?？梢婃溓蚓L,ＡＳＯ陽性。關節(jié)液培養(yǎng)為陰性,但其沉淀物或滑膜可檢出活動度極低的衣原體或其菌體成分ＤＮＡ或其抗原;衣原體抗體滴度升高,急性期患者的便或其

7、他排泄物衣原體培養(yǎng)陽性。ＨＬＡ-Ｂ27常呈陽性,其次為Ｂ39,以及與Ｂ27有交叉反應的Ｂ61、Ｂ7、Ｂ22、Ｂ40、Ｂ42等。,影像學檢查,Ｘ線檢查早期可無異常,在癥狀出現(xiàn)后數(shù)月可見絨毛狀骨膜反應,跟腱、足底部腱膜鈣化及跟腱附著于跟骨處的骨糜爛,非對稱性骶髂關節(jié)炎,關節(jié)破壞,關節(jié)腔狹窄等。,診斷,反應性關節(jié)炎缺乏特異性的診斷試驗。第三屆國際反應性關節(jié)炎專題學術會議提出的反應性關節(jié)炎的診斷標準有如下條件:以下肢多、非對稱性少關節(jié)炎為突出表

8、現(xiàn)的外周關節(jié)炎,并附加:,(1)有前驅感染證據(jù),具體要求:①在發(fā)生關節(jié)炎前4周內有明確的臨床腹瀉或尿道炎表現(xiàn),并應有實驗室證據(jù),但不是必備的;②如無明確的臨床感染,則必備實驗室感染證據(jù)。(2)排除其他已知原因的單關節(jié)或小關節(jié)炎,如其他脊柱關節(jié)病、感染性關節(jié)炎、晶狀體關節(jié)炎、萊姆病及鏈球菌性反應性關節(jié)炎。,反應性關節(jié)炎的診斷不需要ＨＬＡ-Ｂ27陽性或賴特綜合征所具有的關節(jié)外特征(結膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心臟和神經病變),或典

9、型的脊柱關節(jié)病特征,但是這些如果出現(xiàn),應做記錄。 備注：賴特綜合征(Reiters Syndrome)是以關節(jié)炎，尿道炎和結膜炎三聯(lián)征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應性關節(jié)炎。,,,,,治療及預后,反應性關節(jié)炎患者大多可呈自限經過,關節(jié)炎一般在3～5個月內消退,個別病例長達1年、甚至10年。癥狀治療以非甾類抗炎藥首選,改變病情藥物只給予那些初次發(fā)作者,而病程較長或療效不佳、以及病情反復或慢性病患者,通常考慮應用柳氮磺胺吡啶和甲氨喋呤

10、,也可用硫唑嘌呤?？股氐闹委熥饔么嬖跔幾h,如:用抗生素治療原發(fā)感染能否預防反應性關節(jié)炎的發(fā)生;已出現(xiàn)反應性關節(jié)炎時用抗生素治療能否縮短其病程。已經明確的是,對性傳播的反應性關節(jié)炎,用適當?shù)目股刂委煶醢l(fā)的尿道炎可減少隨后發(fā)生關節(jié)炎的危險。,有報道指出,關節(jié)炎發(fā)作后長期四環(huán)素治療可減少其病程和嚴重性。對腸性反應性關節(jié)炎的情況則不甚明了。臨床中,對有明確前驅感染病史而未接受過抗生素治療,或前驅感染不明確而關節(jié)炎病程不長及仍有發(fā)熱、白細胞增