吞咽功能障礙min

1、,,腦卒中的臨床康復 ———吞咽功能障礙,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復科 河南中醫(yī)學院 康復醫(yī)學科 任亞鋒,主要內容,吞咽障礙基礎理論評定和檢查方法治療方法,吞咽障礙及誤吸的癥狀,吞咽時或吞咽后咳嗽由于飲食或飲水發(fā)生哽噎患者描述食物粘著于他們喉嚨內的感覺吞咽時可能有疼痛癥狀患者描

2、述喉嚨內有塊狀物的感覺原因不明的肺炎流涎、體重下降、脫水、發(fā)音嘶啞等,吞咽障礙定義,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的進食障礙。當神經疾病作為吞咽困難的病因時，稱為神經性吞咽障礙。,吞咽障礙定義,,吞咽障礙,食物滯留,食物殘留,時序不適當,,,,食物滯留及殘留,吞咽前，內容物仍在會厭谷或梨狀隱窩時稱為滯留。滯留量可以是顯著的也可能是不顯著的。吞咽完成后內容物仍留在會厭谷或梨狀隱窩的稱為食物殘留

3、。,吞咽時序不適當,正常的吞咽時序應該是：食物在口腔內形成食團并完整吞咽。只有這樣才能安全吞咽，此過程非常重要，吞咽中任何延誤都可導致誤吸。正常的吞咽過程分口腔期、咽部期、食道期。,吞咽各期的生理過程,口腔期：咀嚼食物 混合食團與唾液 將食團放于舌上準備進行吞咽 將食團推擠后送至硬腭

4、當食團通過咽弓后觸發(fā)咽部期,吞咽各期的生理過程,咽部期 軟腭上抬 喉頭上抬、向前然后向后移動，閉 和以保護氣道 咽縮肌將食物向下推擠，使其通過 咽部 環(huán)咽肌松弛使食團進入食道,吞咽各期的生理過程,食道期 喉頭降低 食道蠕動使食

5、物通過食道下端括約 肌進入胃 環(huán)咽肌收縮防止食物反流,吞咽時序不適當,以上所有的時期是功能相連的，其中任何一期的功能障礙將對各期產生不同的影響，例如不能閉唇的患者（口腔期）將不能啟動及時的咽部期，反過來可干擾環(huán)咽肌的適時松弛，造成吞咽時序不適當。,滲透及誤吸的定義,滲透：食物或液體進入喉前庭。誤吸：食物或液體通過喉前庭進入氣道。 可以是程度很小至程

6、度顯著；直接或被動；明顯或隱匿。 具有吞咽同步性問題的患者常見液體誤吸癥狀。具有收縮性疾患的患者則常見食物誤吸癥狀。,,吞咽障礙的并發(fā)癥,吸入性肺炎脫水營養(yǎng)不良死亡,主要內容,吞咽障礙基礎理論評定和檢查方法治療方法,吞咽障礙檢查方法,吞咽測試(日本洼田氏)改良鋇餐檢查(MBS)吞咽造影技術(VF),吞咽測試(日本洼田氏),吞服30ml水后,根據五種結果測試吞咽情況Ⅰa 一次喝完，5秒內喝完，無嗆咳

7、Ⅰb 一次喝完，超過5秒喝完，無嗆咳Ⅱ 兩次喝完，無嗆咳Ⅲ 能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ 分兩次以上喝完，有嗆咳Ⅴ 嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完,吞咽測試(日本洼田氏),結果： Ⅰa 正常 Ⅰb、 Ⅱ 可疑 Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ 異常,改良鋇

8、餐檢查(MBS),由語言病理學家指導進行該檢查，在X線透視檢查室進行，給患者5湯匙2ml-4ml的4稠度鋇劑，側面觀膠片對由口至胃部的吞咽過程進行觀察，記錄內容如下：舌活動度、會厭谷及梨狀隱窩充盈及排空、喉部高度、咽部收縮、滲透誤吸、食道運動功能障礙、環(huán)咽功能障礙,吞咽造影技術(VF),用20%泛影匍胺調制米粉成糊狀，可先服較稠厚的造影劑，然后服較稀薄的造影劑。由放射科醫(yī)師和語言病理學家共同指導患者進行，并將熒光屏和錄象機連接在一起

9、記錄下整個過程，并通過從側位及前后位成像對吞咽的不同極端的情況進行評估，也對舌、軟腭、喉嚨的解剖結構和食團的轉運過程進行觀察。,主要內容,吞咽障礙基礎理論評定和檢查方法治療方法,吞咽障礙的治療情況,吞咽障礙首先要做的是： 吞咽、吞咽、再吞咽。首次實驗進食的條件： 病情穩(wěn)定，清醒狀態(tài)，能配合。,治療方法1：間接訓練,唇、舌、軟腭功能訓練冰刺激咽反射吞咽的模式訓練咳嗽反射訓練,吞咽的

10、模式訓練,,鼻缺口杯,,,,治療方法2：進食指導,食物的調配： 食物味道的調整 食物性狀、粘稠度的調整 食物量的調整 特殊的頭部定位,食物粘稠度測定儀,,治療方法3：電刺激治療,神經肌肉電刺激療法電肌肉刺激療法功能性電刺激療法經皮神經電刺激療法,神經肌肉電刺激療法,去極化的順序：肌肉、血液、滑膜、骨骼。電極位置：最下端不超過環(huán)狀軟骨下切跡。,,,,