外科常見急腹癥

1、外科常見急腹癥,,,今年在北京懷柔醫(yī)院急診科的真實(shí)病例：一位老年女性，既往多次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛就診于急診外科，在行相關(guān)檢查過程中突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，事后分析為突發(fā)心梗。 醫(yī)生處理有誤嗎？ 急腹癥會(huì)有生命危險(xiǎn)？,3+2學(xué)員學(xué)習(xí)急腹癥目的,掌握外科急腹癥的常見原因及分類,熟悉診斷及鑒別診斷,熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征,,概述分類診斷方法常見外科急腹癥鑒別診斷轉(zhuǎn)診原則及治療手段,概

2、 述,概 述,外科急腹癥的特點(diǎn)：隨著病情的變化呈現(xiàn)出完整的疾病發(fā)生發(fā)展的過程。但不是所有的急腹癥都遵循：比如腸系膜動(dòng)脈栓塞。,2024/2/27,6,分類,1、急性炎癥（臨床上最多見）2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、臟器急性絞窄6、血管急性栓塞,診斷及鑒別診斷：常規(guī)診斷方法,三大常規(guī)X線檢查腹部ct腹部超聲診斷性腹腔穿刺心電圖,診斷及鑒別診斷,檢查手段的多樣化都無(wú)法替代快速準(zhǔn)確的問診及體格檢

3、查。腹痛的起始部位、部位有無(wú)變化、誘因（飲食、運(yùn)動(dòng)及外傷等）、既往病史、腹痛性質(zhì)及腹痛及伴隨癥狀。查體注意壓痛位置及肌緊張程度、范圍及腸鳴音情況等?？焖賳栐\及查體初步判斷疾病種類并排除相關(guān)疾病。,2024/2/27,10,急腹癥的鑒別要點(diǎn),1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史

4、、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。,2024/2/27,11,外科常見急腹癥的鑒別方法（出血）,2024/2/27,12,外科常見急腹癥的鑒別方法（穿孔）,外科常見急腹癥的鑒別方法（出血）,2024/2/27,14,外科常見急腹癥的鑒別方法（梗阻及絞窄）,2024/2/27,1

5、5,外科常見急腹癥的鑒別方法（缺血）,常見外科急腹癥,膽囊炎及闌尾炎（最常見同時(shí)也是急性炎癥的代表）腸梗阻（涉及腔道急性梗阻、臟器急性絞窄及缺血）急性胰腺炎（可誘發(fā)多臟器功能衰竭）,常見外科急腹癥-闌尾炎,轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意轉(zhuǎn)移,但是無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)移右下腹部早期存在，壓痛位置固定。注意與婦科急癥相鑒別。注意特殊類型闌尾炎（孕婦、兒童及老人）修改引出反射痛概念,常見外科急腹癥-膽囊炎,右上腹部或劍突下持續(xù)性疼痛

6、，向右肩部放散“膽絞痛”概念不確切與飲食及勞累關(guān)系密切既往多有病史注意肝區(qū)叩擊痛,常見外科急腹癥-腸梗阻,腹部陣發(fā)性絞痛伴肛門停止排氣排便。病情最為復(fù)雜（在于病因的復(fù)雜）同時(shí)對(duì)內(nèi)環(huán)境影響較大。腸梗阻的病情演進(jìn)。病史詢問尤為重要。,常見外科急腹癥-急性胰腺炎,中上腹部或左中上腹部持續(xù)性疼痛膽道疾病、髙脂飲食及飲酒最常見。不同誘因的胰腺炎處理方法不同。早期沒有感染因素。延誤治療后果嚴(yán)重。注意高?；颊?。,2024/2/

7、27,20,治療手段,診斷后的評(píng)估很重要，注意年齡、有無(wú)心肺疾病、有無(wú)急診手可能。上述疾病相當(dāng)一部分患者經(jīng)過保守治療可以緩解。結(jié)合上述情況作出判斷： 1、 是否需要轉(zhuǎn)診？ 2、有無(wú)手術(shù)指證？ 3、初步處理。 留院觀察：生命體征、腹部體征、患者自我感受,2024/2/27,22,病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)處理，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。,1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹