2015新生兒聽力篩查副本

1、新生兒聽力篩查臨床應用及護理 ------ 耳鼻喉科,定義,新生兒聽力篩查（UNHS）是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。,概述,聽力障礙對言語發(fā)育的影響新生兒聽力篩查現(xiàn)狀新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查時間新生兒聽力篩查對象新生兒聽力篩查方法新生兒聽力篩查設備新生兒聽力篩查流程,聽力障礙對言語發(fā)育的影響

2、,聽力損害（即聽力下降或聽功能障礙）是人類最常見的生理缺陷，也是最主要的致殘原因之一。聽力殘疾位居最常見的五種殘疾之首（智力、視力、肢體、精神及聽力），我國有116萬聾兒,且每年以2~4萬的速度增加。,聽力障礙對言語發(fā)育的影響,1、正常的聽力是進行語言學習的前提，聽力正常的嬰幼兒一般在4-9月，最遲不超過11月呀呀學語，這是語言發(fā)育的重要階段性標志。而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，在語言發(fā)育最重要和關鍵的2-3歲內不能建立

3、正常的語言學習，最終重者導致聾啞，輕者導致語言和言語障礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學習困難等問題。,聽力障礙對言語發(fā)育的影響,2 、影響最終語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚，而不是聽力損害的程度。3、如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，則可使語言發(fā)育不受或少受損害。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預防聾啞和語言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。,新生兒聽力篩查

4、現(xiàn)狀,到1999年，人口出生率和自然增長率分別為15.23‰和8.77‰，以此類推即今后的5-10年出生后2歲和3歲的嬰幼兒每年總和為3800萬，如果加上當年出生量每年可達到5700萬。如果按嬰幼雙耳重度以上的聽損傷發(fā)病率為3‰估計，那么每年的新生兒及嬰幼兒的群體中，聽損傷的發(fā)病人數(shù)約7萬。這相當于我國東部開放地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)，亦相當于歐洲某些國家的人口數(shù)。,新生兒聽力篩查現(xiàn)狀,1999年，杭州會議，中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委聯(lián)合下發(fā)

5、“關于確定愛耳日的通知”中，首次提出貫徹預防為主的工作方針，把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目，并將這項工作明確為衛(wèi)生部門的工作職責之一。此后，國內大部分城市及部分農村地區(qū)已陸續(xù)開展，如：上海、北京、天津、福建、江西等地已建立較完善的篩查網絡。,新生兒聽力篩查現(xiàn)狀,衛(wèi)生部于2004年12月印發(fā)的文件中明確規(guī)定了為減少聽力缺陷，我國將新生兒聽力篩查也列入新生兒疾病篩查項目，并同時頒布了新生兒聽力篩查技術規(guī)范，對新生兒聽力篩查所需

6、的機構、人員、設備、診斷、干預等方面做出了明確的規(guī)定。,新生兒聽力篩查的意義,新生兒聽力損失具有較高的發(fā)病率，國外流行病學調查表明在普通新生兒護理病房的發(fā)病率是0.1%-0.3%，而在新生兒重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率是0.2%-0.4%；據(jù)我國主要篩查實驗室430萬新生兒篩查資料統(tǒng)計，我國目前開展的新生兒篩查項目中苯丙酮尿癥（PKU）的發(fā)病率為1/11307，先天性甲狀腺功能低下（CH）的發(fā)病率為1/3203。,新生兒聽力篩查的意義,國內的

7、統(tǒng)計報道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05％。在經過重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達22.6%，其中，重度以上者為1%。我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2～6萬嚴重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的先天殘病。由此可見對發(fā)病率遠遠高于苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下的聽力損傷新生兒進行篩查顯得更為緊迫和重要。,新生兒聽力篩查的意義,新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙

8、的個體，使其在語言發(fā)育的關鍵年齡段之前就能得到適當?shù)母深A，以使語言發(fā)育不受到損害。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。,新生兒聽力篩查的意義,常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在孩子出生后的第一年內發(fā)現(xiàn)聽力障礙，從而錯過了治療的最佳時機。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。 如新生兒或嬰兒在早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙，可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要的語言剌激環(huán)境，使孩子的語言發(fā)育不受或少受損害，使孩子

9、聾而不啞。國外是十聾九不啞，而我國還是十聾九啞。,新生兒聽力篩查時間：初步篩查過程（ 初篩）：即新生兒生后3-5天住院期間的聽力篩查。2. 第2次篩查過程（ 復篩）：即出生42天內的嬰兒初篩沒“通過”，或初篩“可疑”，甚至初篩已經“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護病房患兒，需要進行聽力復篩。,新生兒聽力篩查對象新生兒聽力篩查對象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險因素新生兒。

10、聽力障礙高危因素：1、在新生兒重癥監(jiān)護室48小時及以上者；2.、早產（小于26周），或出生體重低于1500克；3、高膽紅素血癥；4、有兒童期感音神經性聽力損失的家族史者；5、顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；6、孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒.7、母親孕期曾使用過耳毒性藥物；8、出生時有缺氧窒息史9、機械通氣5天以上；,新生兒聽力障礙的附加危險因素,（1）長期住在監(jiān)護病房；（2）呼吸窘迫綜合征；

11、（3）晶狀體后纖維組織形成；（4）窒息；（5）胎糞吸入；（6）神經變性疾病；（7）染色體異常；（8）母親濫用藥物和酒精；（9）母親糖尿病；（10）母親多次生育；（11）缺乏出生前監(jiān)護,新生兒聽力篩查方法目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射(OAE)和自動聽性腦干反應(AABR)。篩查的結果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特異度均可以達到95%以上，而OAE略低于AABR。,新生

12、兒聽力篩查設備,耳聲發(fā)射丹麥國際聽力（Interacoustics）公司OtoRead篩查型耳聲發(fā)射分析儀丹麥MADSEN公司AccuScreen聽力篩查儀美國（GSI）公司GSI-70耳聲發(fā)射檢測儀自動聽性腦干誘發(fā)電位儀 德國麥科（MAICO）公司MB11全自動聽覺腦干反應測試系統(tǒng)（AABR）,篩查型耳聲發(fā)射,自動聽性腦干反應（AABR）,一、 耳聲發(fā)射: 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產生于耳蝸的聲能經中耳結構

13、再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量，在外耳道記錄得到。OAE篩查“通過（pass）”，表示外周聽力在刺激頻率范圍內正常。此外，在有些情況下（如聽神經?。?，耳蝸外毛細胞可正常，而內毛細胞和（或）蝸后異常，則不能為OAE查出，造成假陽性。,目的在于與OAE技術聯(lián)合應用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態(tài)。受外耳道和中耳的影響較?。涸谂懦酥卸投仯ㄍ饷毎┎∽兒?，對診斷聽神經病和神

14、經傳導障礙特別有意義。所以是OAE篩查很好的補充。同樣，當做AABR遇到“轉診”（refer）的病例時，也需要用OAE來評估耳蝸（外毛細胞）的功能，以區(qū)別蝸性（外毛細胞）聽力損失或聽神經傳導障礙（聽神經病等）。因此，OAE和AABR是一對聽力篩查的很好結合，是現(xiàn)行篩查技術的最佳選擇。,二、自動聽性腦干反應(AABR),新生兒聽力篩查流程圖,正常新生兒（48小時---72小時）重癥監(jiān)護病房高危兒 （出院前）,耳鼻喉科聽力技術人員到產科或

15、兒科床旁進行聽力初篩檢查,聽力檢查復篩 （42天左右）,進行第一次診斷性檢查（3個月左右）,進行第二次診斷性檢查（6個月左右）,進入康復程序,耳聲發(fā)射檢查,耳聲發(fā)射檢查腦干誘發(fā)電位檢查,腦干誘發(fā)電位 檢查,通 過,通 過,未 通 過,不 正 常,隨訪至3歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒聽力篩查的護理,一、篩查儀器的準備二、篩查的宣教工作三、環(huán)境準備四、嬰兒的準備、護理

16、五、測試方法六、測試結果分析七、篩查中預防感染的問題八、心理護理問題九、出院宣教,一、篩查儀器的準備：每次篩查前先對儀器進行檢查，校準，充足電，確認儀器的精確性和可靠性。 二、認真做好篩查前的宣教工作：我們在篩查前對家長簡述聽力篩查的方法，讓家長了解篩查是無創(chuàng)、安全的一項檢查，或發(fā)與宣教資料，這樣就可以比較有效地解除家長的緊張心理，以取得家長的配合與支持。三、環(huán)境準備：聽力篩查環(huán)境要求相對安靜，噪音控制在

17、40分貝以下。目前，由于條件限制，篩查均可母嬰同室內進行，但在篩查時必須要求家長安靜，不要大聲說話，并關閉電視機，保證聽力篩查的效果。,四、篩查前嬰兒的準備、護理：1、進行聽力篩查的時，均要求嬰兒處于自然睡眠狀態(tài)或哺乳后的安靜狀態(tài)，嬰兒的饑餓，哭鬧，躁動均影響測試結果。2、篩查時體位：可取平臥頭側位，檢查耳朝上，也可以由家長抱在懷里進行測試。3、耳道的準備：用專用消毒小棉簽清潔耳道，認真清理耳道中的積液、羊水等，必要時用75

18、%的酒精棉簽清潔耳道，以消除耳道積液造成傳音障礙的因素，降低假陽性率,五、 測試方法：1）根據(jù)耳道大小選擇型號合適的耳塞；2）耳塞的放置：輕輕將耳廓向后下方牽拉，使耳道變直，將探頭緊密置于外耳道外三分之一處，其尖端小孔要正對鼓膜，對提取耳聲發(fā)射的信號，減少與排除外環(huán)境噪音，這是完成聽力篩查的重要環(huán)節(jié)；3）在篩查過程中應保持動作輕柔，以免對新生兒幼嫩的耳道造成損傷；,六、 測試結果分析：新生兒聽力篩查只

19、是篩查，不是詳細的聽力學評估，因此用“通過”與“未通過”兩種方法來表示測試結果。耳聲發(fā)射顯示信息“pass”為通過，“refer”為參考或不通過。篩查結果填寫在聽力篩查初復篩報告單中并告知家長，并將篩查結果逐項填寫在新生兒聽力篩查登記本中,七、篩查中有關預防交叉感染的問題：篩查人員應注意個人衛(wèi)生，檢查前要洗手，如篩查有皮膚感染的新生兒后，應洗手后再對下一個嬰兒進行聽力篩查。在不同新生兒之間進行篩查，探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，

20、耳塞一人一塞。對儀器所有用品，定期用紫外線照射消毒。對特殊感染的新生兒應待期化驗結果正常后再進行聽力篩查，如梅毒、艾滋病感染。,八、心理護理問題：由于新生兒聽力篩查在我國開展較晚，產婦及家屬對此項目缺乏了解，當?shù)弥律鷥郝犃Y查不通過時，可增加產婦和家屬的心理負擔，這些心理對產婦的產后康復十分不利。所以，對篩查不通過的新生兒家屬，我們會盡可能地向他們講解一些影響通過的因素，比如有耳道積液影響、新生兒耳道軟塌、耳道偏小等，并告知他

21、們在新生兒四十二天后回院復查會有很高的通過率，以緩和他們的不良心理，讓產婦安心渡過產褥期。,1、避免寶寶耳朵進水或奶　　寶寶洗澡的時候要特別注意不要讓洗澡水流進寶寶的耳朵內。爸爸媽媽們可以讓寶寶面部朝上，媽媽一只手托住寶寶的頭頸部，同時用拇指和中指分別壓住寶寶的左右兩個耳廓，讓耳廓蓋住外耳道，這樣能防止水流進寶寶的耳道?！　∥剐律鷮殞毘阅虝r，不要讓寶寶平躺著吃，最好頭略高，呈半臥位，吃奶后要豎著抱起來一會兒拍嗝，防止寶寶躺著的時候吐

22、奶，奶液流入耳道。,九、出院宣教,2、清潔寶寶耳朵有講究洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可以用干燥的棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動作要小心，千萬不要深入耳道內部，避免戳傷孩子。 　　媽媽們在洗澡或給寶寶做清潔的時候還要留意寶寶的耳朵后面，因為這個位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經常清潔?！　?、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵　　盡管寶寶也會有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷，尤其是新生兒。當寶寶外耳

23、道皮膚被損傷時，細菌便容易侵入，一旦引起感染，嚴重的還會產生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要請醫(yī)生幫忙清理。平時，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當或家長的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。,九、出院宣教,4、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye香煙的氣味會刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的

24、嗜好，現(xiàn)在你們有了一個最好的戒煙理由——為了寶寶的健康?！　?、讓寶貝遠離嗓音　　寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護。如果寶寶長時間處于嘈雜的環(huán)境里，內耳細胞纖毛就會被損壞，造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲開著音響或是大聲地連續(xù)開幾個小時的電視，也不要讓寶寶使用耳機。,,九、出院宣教,新生兒聽力篩查的影響因素,聽力篩查用OAE或AABR結果受多種因素的影響，主要有四個方面,1．新

25、生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應信號衰減或消失，從而導致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或消失。 因此，篩查前適當用小棉棒清理外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時間的確立也是影響假陽性的重要因素之一，過早進行聽力篩查會導致假陽性增高。國內外研究顯示，初篩的適宜時間為新生兒出生后的48小時以后。,影響因素,2．新生兒中耳積液是影響0AE測試結果的主要干擾因素。中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正

26、常與否，其測試結果均可顯示為異常。如果是由于新生兒中耳積液導致篩查未通過，隨著中耳積液的吸收，3個月后聽力診斷性檢查時大部分患兒聽力可轉變?yōu)檎?，這種情況稱為“陽轉陰” 。,影響因素,影響因素,3．篩查時小兒體動較多或煩躁。會出現(xiàn)假陽性，應該盡量避免。另外，如發(fā)現(xiàn)小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形，建議先行治療，等待癥狀好轉后再進行復查，以免出現(xiàn)假陽性。如果小兒喉鳴及呼吸音較重，反復治療效果不佳，又確實需要了解聽力情況時，

27、建議直接進行診斷性聽力檢查。,影響因素,4．技術及操作等不規(guī)范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插頭與導線之間斷線；測試環(huán)境不符合標準等。,篩查陽性的干預,1、醫(yī)學干預針對病因對可對聽覺障礙患兒進行相應的藥物、手術治療，比如：耳道內耵聹取出，急性分泌性中耳炎處理，聽力重建手術等。2、聽力補償或重建1）助聽器選配：對永久性感音神經性聽覺障礙患兒，應首選配帶助聽器，一般可在6月齡開始驗配并定期進行調試2）人工耳蝸植入：對雙側重度或極重

28、度感音神經性聽力障礙患兒，可考慮進行人工耳蝸植入。3、聽覺--言語訓練。4、社區(qū)--家庭康復指導。,新生兒聽力篩查的各項規(guī)章制度,一、新生兒聽力篩查檔案管理制度二、新生兒聽力篩查保密制度三、新生兒聽力篩查質量控制制度四、新生兒聽力篩查中心工作制度五、新生兒聽力篩查信息反饋制度六、新生兒聽力篩查尋訪制度七、新生兒聽力篩查跟蹤隨訪制度八、新生兒聽力篩查儀管理和校準制度,在新春佳節(jié)來臨之際,耳鼻喉科全體醫(yī)護人員提前給大家拜年