leidu動脈血氣氧合

1、動脈血氣臨床應用,雷度米特 曲曉輝 2013,血氣分析可以了解機體氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）代謝及酸堿平衡的狀況，是臨床上搶救各種危重病人和進行臨床監(jiān)護的重要觀察指標之一。血氣分析對于臨床診斷、治療、預后起著重要作用,尤其對急重癥患者的搶救和監(jiān)護更為重要。

2、 《簡明臨床血氣分析》,救命用的！,血氣分析的重要性,什么是血氣分析？有什么用？,氣體：pO2，pCO2,酸堿度：pH,電解質(zhì)：K，Na，Cl，Ca代謝物：乳酸,血紅蛋白、氧合參數(shù),酸堿平衡肺功能、腎功能氧氣的吸收、運輸、利用能量代謝情況,動脈血氣檢測的目的,評估肺泡通氣評估動脈氧供評估酸堿平衡,動脈氧合狀態(tài),,氧攝取- pO2(a),pO2(a

3、)是評估肺中氧攝取的關鍵參數(shù)當動脈氧分壓變低時,將危及對細胞的氧供,氧合指數(shù),氧合指數(shù)　＝ PaO2/FiO2 對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。PaO2/FIO2<300意味著氧交換嚴重缺陷PaO2/FIO2<200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準之一,氧運輸,動脈血的氧運輸取決于,血紅蛋白類型,HHb –還原血紅蛋白O2Hb –氧合血紅蛋白,HbO2,HbO2,O2,O2,O2,O2,

4、MetHb,COHb,COHb – 碳氧血紅蛋白MetHb – 高鐵血紅蛋白SHb – 硫化血紅蛋白,氧運輸血紅蛋白類型,HHb –還原血紅蛋白FHHb2-7%，未結合氧的血紅蛋白比例O2Hb –氧合血紅蛋白F O2Hb 93-98%，與氧結合的血紅蛋白的比例，反映血紅蛋白結合氧的能力,HbO2,O2,O2,O2,MetHb,COHb,COHb – 碳氧血紅蛋白FCOHb ＜3%，與一氧化碳結合的血紅蛋白比例MetH

5、b – 高鐵血紅蛋白FMetHb ＜1.5%，三價鐵離子血紅蛋白比例SHb – 硫化血紅蛋白正常人為陰性HbF胎兒血紅蛋白新生兒80% 遺傳性溶血性貧血β型地中海貧血，HbF升高是診斷的主要依據(jù),氧飽和度檢測,氧飽和度氧合的血紅蛋白分數(shù),www.themegallery.com,脈搏血氧飽和度(SpO2),是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2。

6、SpO2監(jiān)測的影響因素正常值96~100%。正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測值愈低。體溫因素:低體溫致SpO2降低。低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當<50mmHg，SpO2下降。測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑:使SpO2測值下降。,氧合的血紅蛋白分數(shù),ctO2 –氧運輸?shù)年P鍵參數(shù),氧含量是評估氧運輸能力的關鍵參數(shù)當c

7、tO2低時,會危及氧運輸?shù)浇M織細胞,氧含量ctO2,氧含量是與血紅蛋白結合的氧與物理溶解的氧的總和 98% 的氧由血紅蛋白運輸 剩下的 2% 以氣體形式溶解在血液中,可用氧電極檢測，即氧分壓,,ctO2 =1.34× sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 × pO2,ctO2 正常范圍 16-22 mL/dL,二種ISE方法,直接測量法,血樣未經(jīng)稀釋被

8、送至電極表面(如POCT電解質(zhì)分析儀)間接測量法,血樣與電極接觸前經(jīng)緩沖液稀釋(如大型實驗室生化儀),ISE并不測量分析的濃度,測量它們的活性.離子活性可以被認為與溶液中自由離子成相關性一個離子的活性是與濃度成相關系數(shù),此系數(shù)通常定義為?.,二種ISE方法,,當?shù)鞍踪|(zhì)/脂類增加時 當它們變高時,濃度會報告出正常或偏低.或當它們實際正常時濃度卻報告出太低涉及到鈉時會出現(xiàn)所知的假性低鈉癥現(xiàn)象,Electrolytes are

9、 present in the plasma water only and that is what body responds to.電解質(zhì)只存在于血漿液體層,人體能利用的Thereby it is actually only the plasma water that is of interest for the measurement of electrolytes因此實際上只有測量血漿液體層的電解質(zhì)才是有意義的,關于電解質(zhì)

10、結論,直接ISE得出的結果,比起平均血漿濃度的稀釋方法,更準確地闡明了生化狀態(tài),直接ISE方法測定電解質(zhì)反映了水溶液中離子的活性，不受到血液中蛋白質(zhì)和/或血脂的影響,像稀釋方法一樣,直接ISE法有同樣的參考范圍,采用任何依賴稀釋法的方法, 異常水平的蛋白質(zhì)和/或脂類會改變報告值,血氣知識網(wǎng)站,www.bloodgas.org www.deep-picture.com,RADIOMETER