兒科護理技術_第1頁
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文檔簡介

1、第四節(jié) 兒科護理技術,永州職院護理系 蔡健,HLX蔡健,一、兒科常用診療技術的護理配合,給患者做診斷性操作時,護士的職責:1.知情同意2.心理準備3.備好用物4.陪伴患兒去治療室或操作室5.保護患兒隱私6.評估患兒操作中的反應并給予護理7.收集標本. 整理用物8.注意觀察患兒操作后的反應,HLX蔡健,二、小兒用藥護理,(一) 藥物劑量計算1. 按體重計算:最常用  劑量=體重(Kg)×所需要量/Kg

2、.日(次)2. 按體表面積計算:最準確,但較復雜3. 按年齡計算:簡單易行,但不十分精確4. 按成人劑量折算:僅用于未提供小兒計量的藥物,HLX蔡健,,(二) 給藥方法1. 口服法2. 肌內注射法:嬰幼兒---三快法,年長兒----兩快一慢3. 靜脈給藥法4. 其他給藥法:鼻飼法、灌腸法、霧化吸入、栓劑,HLX蔡健,,HLX蔡健,,1、腎上腺素注射液規(guī)格:1ML:10mg,現(xiàn)需2.5mg.2頭孢他啶粉針劑,一支1

3、g,現(xiàn)需280mg3、氨茶堿注射液規(guī)格:2ml:0.25g,現(xiàn)需38mg,HLX蔡健,三、約束法,(一) 全身約束法(二) 手足約束法1. 約束帶法2. 夾板法(三) 砂袋約束帶法注意事項:,HLX蔡健,,HLX蔡健,,HLX蔡健,四、兒科采血法,HLX蔡健,頸外靜脈穿刺法,[目的要求]1、 熟悉股靜脈、頸外靜脈穿刺采血的方法及注意事項。2、掌握操作要點,HLX蔡健,頸外靜脈穿刺法,[實驗內容]一、目的 嬰幼兒

4、或肥胖兒童靜脈采血。二、用物準備 無菌干注射器,皮膚消毒用物,無菌棉球,試管(根據(jù)檢驗目的必要時備標本瓶、酒精燈和火柴),沙袋或小枕頭。,HLX蔡健,,,HLX蔡健,頸外靜脈穿刺法,三、   操作步驟1、將用物帶至床旁,再次核對床號、姓名,向家長或患兒解釋,取得合作。2、按全身約束法包裹好患兒。3、患兒橫臥于床中央,仰臥、頭偏向一側,稍下垂,肩部與床沿平齊,肩下墊沙袋或小枕,暴露頸外靜脈,操作者立于患兒

5、頭側。4、下頜骨與鎖骨上緣聯(lián)線中1/3、頸外靜脈外緣為穿刺點。,HLX蔡健,,HLX蔡健,,5、助手固定患兒頭部,常規(guī)消毒皮膚后,左手示指輕壓頸靜脈近心端,左手拇指繃緊皮膚,右手持注射器,沿血液回心方向45°角刺入皮膚,當患兒啼哭靜脈怒張時,將針頭以25°角刺入血管,見回血后固定針栓,左手回抽血液至需要量拔出針頭,再取下針頭將血液注入試管。如無血抽出,可將針頭緩慢后退,邊退邊抽,抽出血液后固定針頭,抽取所需量后拔針

6、。6、拔出針頭后助手即用無菌棉球壓迫止血3-5分鐘,并將患兒扶起至坐位,以減輕靜脈壓力。7、 整理用物,并記錄。,HLX蔡健,,四、  注意事項1、 嚴重心肺疾病患者不宜用頸靜脈穿刺法。2、有出血傾向者穿刺時應謹慎,拔針后應延長按壓時間3、新生兒因頸短小,操作較困難,一般不選用頸靜脈穿刺。4、針尖刺入皮膚后不可刺入過深,動作應輕巧,以免損傷頸部組織、血管、器官等發(fā)生意外。5、助手應隨時觀察患兒

7、面色及呼吸,發(fā)現(xiàn)異常立即停止穿刺。,HLX蔡健,股靜脈穿刺法,一 、目的 嬰幼兒或病情危重不宜翻動的患兒靜脈采血。二、用物準備 同上。三、操作步驟1、將用物帶至床旁,再次核對床號、姓名,向家長或患兒解釋,取得合作。2、助手使患兒仰臥,大腿外展與軀干成45°角,墊高穿刺側臀部,使腹股溝展平,膝關節(jié)呈90°角,用尿布包裹好會陰部,以免排尿污染穿刺點。3、于腹股溝中1/3觸摸到股動脈搏動后,常規(guī)消毒操

8、作者左手示指及穿刺部位皮膚,HLX蔡健,,HLX蔡健,三、操作步驟4、再次以左手示指摸到股動脈搏動后,右手持注射器在股動脈搏動內側0.3厘米處,垂直刺入(或成45°角刺入),然后慢慢向上提針,邊提邊抽回血,見回血時固定針頭,抽取所需量后拔針,取下針頭,將血液注入試管。5、拔出針頭后助手即用無菌棉球壓迫止血5-10分鐘。6、整理患兒衣服及用物,HLX蔡健,,注意事項 1、有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法,以免引起內出

9、血。2、若穿刺失敗,不宜在同一部位反復多次穿刺。3、如抽出鮮紅的血液,提示穿刺誤入股動脈,應立即拔出針頭,壓迫穿刺處5-10分鐘至不出血。4、 穿刺后應觀察局部有無活動性出血。5、除垂直進針外,還可用斜刺法,即在腹股溝下方1-3cm處,以30-45°角向搏動點內側刺去,然后緩慢向后退針,邊退邊抽,見回血可固定針頭取血。,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,[目的要求]1、掌握頭皮靜脈穿刺的部位。2、掌握頭皮動、靜脈的鑒

10、別。3 掌握頭皮靜脈輸液的操作要點及步驟。4、熟悉注意事項。,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,[實驗內容][目的 ] 補充水、營養(yǎng),排出毒素,不宜口服、皮下或肌肉注射的藥物,患兒較小或不合作時,通過頭皮靜脈輸入液體、電解質及藥物,達到治療疾病的目的。[穿刺部位] 一般常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。頭皮靜脈易固定,體位舒適,不影響診療和護理,便于保暖。新生兒及嬰幼兒最常用。,HLX蔡健,五、

11、頭皮靜脈輸液法,[頭皮動脈與頭皮靜脈的鑒別]特征 頭皮靜脈 頭皮動脈顏色 微藍 淡紅或與皮膚同色搏動 無 有管壁 薄、易壓癟 厚、不易壓癟血流方向 多向心 多離心血液顏色 暗紅

12、 鮮紅注藥 阻力小 阻力大,局部血管 樹枝狀突起,顏色 蒼白,患兒疼痛、尖叫,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,[ 用物準備]1、無菌靜脈輸液用物一套。

13、2、 無菌4—5.5號頭皮針1—2根3、  5毫升注射器一付4、  備皮用物(剃刀,紗布),HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,[操作步驟]1、在治療室按要求配好液體將用物帶至床旁,再次核對床號、姓名,并向家長或患兒解釋,取得合作。2、將輸液瓶掛于輸液架,排盡輸液器空氣。3、將枕頭放在床緣,患兒橫臥于床中央,操作者立于患兒頭側,選擇靜脈,一般多用額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等,必要時應順頭發(fā)方向剃去相應部位

14、頭發(fā),以紗布擦凈局部。,HLX蔡健,,4、70%乙醇消毒皮膚兩次,待干;助手固定患兒頭部。5、將頭皮針連接盛等滲鹽水的注射器,排盡頭皮針內空氣(或將輸液器頭皮針內空氣排盡),左手食指、拇指分別固定于靜脈兩端,右手持針柄,沿靜脈向心方向,在距靜脈最清晰點后移 0.3厘米處將針頭近于平行(呈10-20°角)刺入皮膚,然后將針頭稍挑起,沿靜脈走向徐徐刺入,當阻力減小、有落空感、同時見回血時,可推藥少許,如無異常即固定。,1、,H

15、LX蔡健,,6、固定針頭時先用第一條膠布固定針頭,再用第二條膠布繞針柄交叉固定,第三條膠布固定在第二條膠布上,然后將硅膠管盤曲后置頭上適當位置,并用第四條膠布固定。7、取下注射器,將頭皮針連接輸液器,調整滴速,觀察患兒全身情況。8、整理用物并記錄輸液時間、輸液量及藥物。,HLX蔡健,頭皮靜脈輸液法,[ 注意事項]1、操作過程中,嚴格執(zhí)行無菌技術操作2、如在穿刺過程中感覺阻力減小,有落空感但無回血時,可將注射器回抽,以確定針

16、頭是否在血管內;因血管細小或充盈不全而無回血者,可推入極少量液體,如皮膚變白則提示進入動脈應重新穿刺,當通暢無阻力,皮膚表面無隆起,無變色現(xiàn)象,且點滴順利時,證實穿刺成功。,HLX蔡健,,3、在穿刺過程中要注意觀察患兒面色和呼吸等情況,不能因集中精力進行靜脈穿刺而忽略病情變化致發(fā)生意外。4、小兒一般輸液速度:早產(chǎn)兒每分鐘4—6滴,新生兒每分鐘6—8滴,嬰兒每分鐘8—10滴,幼兒每分鐘10—15滴,學齡兒每分鐘15—30滴。應根據(jù)病情

17、、年齡、藥物調節(jié)輸液速度。在輸液過程中應注意觀察與巡視。5、加入的藥物劑量要準確,將要也吸入注射器后,垂直射入液體中,避免射入輸液瓶壁上,然后輕輕搖動,使之均勻。,HLX蔡健,六、溫箱使用法,[目的] 溫箱的使用是以科學的方法,人為地創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境,使患兒體溫保持穩(wěn)定,以提高高危新生兒的成活率。,HLX蔡健,,[準備] 1. 物品準備:50℃蒸溜水 溫箱2. 護士準備3. 患兒準備,HLX蔡健,

18、HLX蔡健,HLX蔡健,HLX蔡健,HLX蔡健,,[操作步驟]1.入箱前準備:預熱2.入箱后護理穿單衣. 裹尿布操作在箱內進行定時測體溫保持暖箱的清潔3.出箱條件4.注意事項:,HLX蔡健,七、光照療法,[目的] 通過熒光照射使脂容性的未結合膽紅素氧化分解為水溶性的產(chǎn)物雙吡咯,而隨膽汁及尿排出體外,以降低血中未結合膽紅素的濃度,防止膽紅素腦病。,HLX蔡健,,[準備]1.物品準備:光療箱 眼罩 長

19、條尿布 工作人員用墨鏡,HLX蔡健,,[準備]2.患兒準備:清潔皮膚 剪指甲 戴護眼罩 全身裸露 長條尿布遮蓋會陰部,HLX蔡健,藍光治療,HLX蔡健,光療前嬰兒準備,洗澡,剪指甲,戴眼罩,HLX蔡健,光療時,每2小時測生命體征一次,注意保證營養(yǎng)與水分的供給,定時喂奶,奶間喂水。根據(jù)膽紅素值決定總療程時間,HLX蔡健,光療后,洗澡,檢查,HLX蔡健,,[操作步驟]1光療前準備 (入箱前準備):預熱

20、----適中溫度2.入箱及入箱后護理:穿單衣. 裹尿布記錄開始照射時間操作在箱內進行保持暖箱的清潔3.光療: 皮膚均勻受光4.監(jiān)測體溫和箱溫:定時測體溫,每2-4h 1次體溫在36—37℃為宜,>38.5 ℃時,停光療5出箱:血清膽紅素<171微摩爾/升,HLX蔡健,,[注意事項]保證水分及營養(yǎng)供給嚴密觀察病情保持燈管清潔并及時更換做好光療箱的維護與保養(yǎng),HLX蔡健,八、換血療法,[目的] 換出致敏

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