兒童多動(dòng)癥注意缺陷多動(dòng)障礙

1、兒童多動(dòng)癥（注意缺陷多動(dòng)障礙）,,兒童多動(dòng)癥系發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比具有明顯注意集中困難（注意持續(xù)時(shí)間短暫）和活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室）。男童明顯多于女童。,一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、治療四、護(hù)理,一、病因和發(fā)病機(jī)制,(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。 (2)遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動(dòng)或注意不集

2、中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%；親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多。,(3)神經(jīng)遞質(zhì)、酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?，但不失為對(duì)本癥病因的一種研究途徑。 (4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥，至今尚無結(jié)論。,(5)社會(huì)、家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件（破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等），均可成為發(fā)病的誘

3、因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。,二、臨床表現(xiàn),(1) 其特征為與年齡不相稱的活動(dòng)過多，在嬰兒期就可表現(xiàn)不安寧、過分哭鬧、活動(dòng)增多；長(zhǎng)大入學(xué)后，上課時(shí)小動(dòng)作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和課本上亂涂亂畫等。下課后如脫韁的野馬，不顧危險(xiǎn)地攀高或與別人打逗等。,(2) 不能集中注意力，常易受外界的細(xì)微干擾而分心，年齡越小，集中注意力的時(shí)間愈短。因多動(dòng)和注意障礙，常伴有學(xué)習(xí)困難，成績(jī)低下，但智能正?；蚪咏?。,(3) 做事不假思索，不

4、顧后果，全憑沖動(dòng)行事。特別容易激惹、情緒不穩(wěn)，對(duì)不愉快的刺激常作出過分的反應(yīng)。做事常敷衍了事。玩游戲則急不可待，常破壞游戲規(guī)則。 (4) 因神經(jīng)發(fā)育障礙常有精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，如：翻掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶、解紐扣不靈，有視—聽轉(zhuǎn)換困難、聽覺綜合困難、視—運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征，還可伴有言語發(fā)育遲滯、言語異常等。,三、治療,1.兒童和青少年的心理治療特點(diǎn) 兒童和青少年的心理治療

5、有其本身的特點(diǎn)，這是因?yàn)閮和颓嗌倌晟刑幵诎l(fā)育成長(zhǎng)階段，他們的人際關(guān)系和反應(yīng)方式尚未固定。另外，他們同周圍成人（特別是同父母）之間的關(guān)系，對(duì)治療的影響遠(yuǎn)比成年病人強(qiáng)。例如心理分析治療，對(duì)于兒童而言，無法考慮對(duì)疾病的自知力，兒童也難以與精神分析治療者結(jié)成治療聯(lián)盟，他們?cè)谥委熤胁荒軐?duì)自己負(fù)責(zé)，因此應(yīng)鼓勵(lì)父母加入到治療中。,家庭治療，是兒童心理治療的基本組成部分，但若沒有最重要的家庭成員參加，兒童的家庭心理治療就不可能；游戲治療，除了同治療

6、者有所聯(lián)系之外，游戲中的體驗(yàn)、經(jīng)歷也可起到發(fā)泄、排除的作用；行為治療，具有針對(duì)癥狀進(jìn)行練習(xí)、訓(xùn)練的特點(diǎn)，更接近于教育學(xué)，對(duì)兒童和青少年可有多種應(yīng)用形式。,2.注意事項(xiàng) (1)青少年在心理治療開始時(shí)，較容易將治療者看做是父母的同盟、自己的“敵人”或父母的“敵人”（利用父母來達(dá)到自己的目的），所以治療者應(yīng)謹(jǐn)慎認(rèn)真地掌握自己的態(tài)度，應(yīng)無條件地接受病兒及其家人（尤其是父母）、為其提供合適的治療。治療的個(gè)別化原則是必須遵循的，例如適于

7、兒童的某些心理治療形式，特別是游戲治療肯定不適于青少年病人。一般而言，個(gè)別形式或分組形式的心理劇適合于青少年，并可結(jié)合進(jìn)行治療性談話。,(2) 在對(duì)青少年的心理治療中，病人對(duì)自己的問題和反應(yīng)方式有時(shí)只是表面上的認(rèn)識(shí)，而使治療陷入困難。這時(shí)，如果醫(yī)生錯(cuò)誤地試圖照搬成年病人心理治療的談話方式解決問題是困難的。,(3) 在對(duì)有病兒童的治療中，不可能截然劃清心理教育與心理治療之間的界線。應(yīng)防止錯(cuò)誤地把教育理解為教訓(xùn)，甚至是為了達(dá)到目的而采

8、取的禁止措施和懲罰措施。兒童和青少年同成年人的每一次較長(zhǎng)時(shí)間或重復(fù)的接觸交往，均會(huì)有積極或消極的教育意義。這意味著治療者自己也要同兒童或青少年一起投入治療，即治療者要談自己的看法，要以身作則，要允許青少年對(duì)自己提出疑問。治療者不可使自己退回到一個(gè)與病人有一定距離的觀察者的角色，必須始終對(duì)自己的行為、自己對(duì)兒童和青少年的影響，以及所產(chǎn)生的移情保持清醒的頭腦。 因此，心理治療者既是監(jiān)督、控制措施的實(shí)施者，也是家長(zhǎng)的助

9、手和兒童、青少年的知心朋友。,3.多動(dòng)癥的心理治療,(1)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 ①由于診斷仍以病史（包括家長(zhǎng)和教師的匯報(bào)）以及對(duì)患兒的行為觀察為主要依據(jù)。所以幫助家長(zhǎng)及教師正確認(rèn)識(shí)兒童活動(dòng)過度的性質(zhì)，掌握與其他原因的活動(dòng)過多進(jìn)行區(qū)別顯得十分重要。 ②不要認(rèn)為孩子頑皮、故意搗亂，而給予懲罰、處分、批評(píng)、責(zé)備，防止傷害他們的自尊心，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)過低，繼而產(chǎn)生情緒改變、行為障礙，使孩子陷于惡性循環(huán)之中，給治療帶來困難。,(2

10、)必須經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查、診斷 ①對(duì)病史及癥狀進(jìn)行確認(rèn)和辨別。 ②分析孩子的智力發(fā)育情況。 ③進(jìn)行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查、心理測(cè)驗(yàn)、電生理等方面的輔助檢查。 ④鑒別診斷，進(jìn)行確診，有助于治療。,(3)強(qiáng)調(diào)生物—社會(huì)—心理的綜合性治療。 應(yīng)從生物（應(yīng)用藥物改善癥狀）、社會(huì)（改善家庭、學(xué)校和社會(huì)的環(huán)境，以及不當(dāng)?shù)慕逃绞脚c態(tài)度）、心理（教育訓(xùn)練和行為矯正治療）三個(gè)方面進(jìn)行綜合性治療。因?yàn)槎鄤?dòng)

11、癥兒童的治療過程主要在學(xué)校及家庭中，所以除了醫(yī)生之外，家長(zhǎng)和教師是治療取得成功的關(guān)鍵人物。,①教師的功能有下列四項(xiàng)：,一是教師講課要生動(dòng)，充分利用現(xiàn)代的教學(xué)手段(如多媒體教學(xué)法)吸引學(xué)生注意力和增加學(xué)習(xí)興趣，使輕度的多動(dòng)癥兒童坐得住，延長(zhǎng)注意時(shí)間。 二是將多動(dòng)癥兒童安排在普通學(xué)校與同等智力水平的兒童同班學(xué)習(xí)，同時(shí)還要進(jìn)行特殊心理輔導(dǎo)。對(duì)這類兒童不歧視、不諷刺、不放棄管理和教育。最好安排孩子在教師能照顧得較多的座位

12、上聽講，并與其他有行為問題的孩子隔離開。上課時(shí)，可有意識(shí)地讓其每隔8～10分鐘回答問題、到黑板上演算、到講臺(tái)前朗讀、講解，以促進(jìn)其注意力集中，并及時(shí)予以表揚(yáng)、鼓勵(lì)。當(dāng)患兒多動(dòng)表現(xiàn)及不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，可采取冷處理或正性轉(zhuǎn)移（指派做些力所能及的事情）等方法，促進(jìn)其進(jìn)入良性循環(huán)。,三是課下多組織患兒參加各種體育活動(dòng)，通過有組織的活動(dòng)，使他們過多的精力得以疏泄，注意力集中，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和視覺空間定向能力也能得到發(fā)展與提高。

13、 四是行為矯正所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般2～3個(gè)月。因此，不要操之過急，即使用藥物治療時(shí)，也不可能很快奏效。教師應(yīng)該經(jīng)常針對(duì)患兒的變化，和家長(zhǎng)保持密切的聯(lián)系，取得心理教育的一致性，共同爭(zhēng)取最佳療效。,②家長(zhǎng)的功能有如下三項(xiàng)：,一是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。多動(dòng)癥需要醫(yī)生、學(xué)校及家庭互相配合進(jìn)行藥物的、教育的、環(huán)境的綜合性治療，才能收到滿意療效。必須克服單純依靠藥物治療的觀點(diǎn)，不能忽略心理教育和提供適當(dāng)環(huán)境。 二是營造一

14、個(gè)溫馨、和睦、民主的家庭，家庭成員在教育的指導(dǎo)思想要統(tǒng)一。家庭氣氛要輕松愉快。父母關(guān)系不睦、吵架打罵、離異分居、過分擁擠等情況均不利于治療。 三是注意孩子的社會(huì)功能訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子獨(dú)立生活能力，針對(duì)不同年齡安排力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。增加體育鍛煉及手指技巧訓(xùn)練內(nèi)容。,③治療者的功能有以下三項(xiàng)：,一是當(dāng)好醫(yī)務(wù)人員、家長(zhǎng)、教師三者組成的診治團(tuán)隊(duì)的組織者和治療者。 二是支持性心理治療與行為矯正。支持性心

15、理治療是指在醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，再給患兒樹立自信心，逐步以安慰、解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、疏通感情、調(diào)整環(huán)境等處理，幫助患兒樹立自信心，逐步克服不良行為。 三是正確應(yīng)用藥物治療。以中樞興奮劑為首選藥物，目的在于幫助患兒延長(zhǎng)注意力集中時(shí)間，能保持安靜，專心聽講。,4.藥物治療,多動(dòng)或注意集中困難的患兒可首選中樞神經(jīng)興奮劑利他林、匹莫林等藥物；合并有情緒障礙者可采用抗焦慮藥、抗抑郁藥等。TCA類的丙咪嗪及去甲丙咪嗪雖然對(duì)某些亞

16、型有效，但因不良反應(yīng)較多，尤其膽堿能副反應(yīng)較明顯，可作為治療的二線藥物。SSRI安全、有效、副反應(yīng)少，可供選擇應(yīng)用。,四、護(hù)理,兒童多動(dòng)癥的護(hù)理程序：【護(hù)理評(píng)估】 (1)主觀和客觀資料評(píng)估，由父母、老師等提供病史，也可參閱患兒的作業(yè)等。 (2)體格檢查與精神狀態(tài)檢查。 (3)相關(guān)因素： ①暴力行為與好沖動(dòng)、易激惹、不愉快刺激引起過分反應(yīng)有關(guān)。 ②社交障礙是與患兒的多動(dòng)不寧、做事不顧對(duì)錯(cuò)、破

17、壞游戲規(guī)則等有關(guān)。 ③進(jìn)食、衛(wèi)生自理缺陷與多動(dòng)不寧、注意障礙或認(rèn)知缺陷以及神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。 ④有親子依戀改變的危險(xiǎn)，與父母角色障礙伴焦慮有關(guān)，也與患兒行為改變使之不能有效地與父母進(jìn)行溝通有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo)】 促進(jìn)多動(dòng)癥兒童思考，控制沖動(dòng)行為，改善認(rèn)知和情感障礙；不傷害自己或他人，改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，改善社會(huì)交往。,【護(hù)理措施】,1.安全和生活護(hù)理 (1)保持安靜舒適的環(huán)

18、境，注意病室內(nèi)的溫度及患兒的保暖，防止合并癥的發(fā)生。 (2)保證患兒營養(yǎng)，協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生，觀察二便情況，必要時(shí)可在訓(xùn)練和督導(dǎo)下進(jìn)行。 (3)增添不同年齡段的游戲設(shè)施，以供娛樂。,2.心理護(hù)理,(1)對(duì)患兒應(yīng)具有愛心，與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，提高其自尊心及價(jià)值感，并爭(zhēng)取家長(zhǎng)和老師的主動(dòng)配合。 (2)按醫(yī)囑進(jìn)行心理治療和行為治療，如常用正性強(qiáng)化、觀察學(xué)習(xí)、消退法等；認(rèn)知治療，用于大齡患兒?？捎幸夂鲆暺湟恍┎粋笱诺膭?dòng)

19、作，提供合理的活動(dòng)機(jī)會(huì)。允許分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃。應(yīng)注意安靜，盡量避免可引起分散注意力的刺激源。要注意多動(dòng)癥兒童的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)展優(yōu)點(diǎn)。,3.特殊護(hù)理,(1)密切觀察，嚴(yán)防病情變化發(fā)生意外。 (2)防止患兒因精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，或動(dòng)作粗大導(dǎo)致?lián)p傷。 (3)防范患兒由于社交障礙和沖動(dòng)行為，而遭到他人的威脅或傷害。 (4)培養(yǎng)教育兒童按指令做事，促其更好地自控、自律和自尊，也可帶領(lǐng)患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。,4.健

20、康教育,(1)集體健康教育： 將有相同問題的兒童集中在一起，充分發(fā)揮其積極一面的影響和作用，而避免和化解消極方面；訓(xùn)練患兒的人際溝通和應(yīng)對(duì)技巧，如學(xué)會(huì)善于與小朋友游玩和謙讓等。,(2)家庭健康教育： 父母的態(tài)度對(duì)兒童治療的結(jié)果影響極大，因此要教育父母和諧地與孩子相處，限制患兒某些行為，指導(dǎo)兒童完成一些家務(wù)勞動(dòng)。要求父母學(xué)會(huì)進(jìn)行前后一致的、正性的行為矯正方法。例如注意母孕期及圍產(chǎn)期保健，減少胎兒腦損